心身疾病和心理生理障碍

　　疾病名称（英文)

　　psychosomatic   diseases

　　拚音

　　XINSHENJIBINGHEXINLISHENGLIZHANG'AI

　　别名

　　西医疾病分类代码

　　精神病

　　中医疾病分类代码

　　西医病名定义

　　多数疾病都与情绪因素有联系，但有些疾病其情绪因素比较明显，而生物学因素则不大明确，这类疾病在本世纪下半叶被统称为心理生理障碍，即与心理因素密切相关的生理功能障碍。近10年来，又将只有生理功能障碍而没有病理形态学变化者称为心理生理障碍，包括饮食障碍、睡眠障碍及性功能障碍，而将有病理形态学变化者仍称力心身疾病。本条重点叙述心身疾病。具体参考相关条目内容。

　　中医释名

　　西医病因

　　中医病因

　　季节

　　地区

　　人群

　　强度与传播

　　发病率

　　发病机理

　　心理社会因素和个体的心理、生理素质是导致发病的两个重要环节。心理社会因素指个体生活中的各种刺激，如亲属死亡、离婚、工作调动等，以丧失感、威胁感、不安全感所引起的应激反应最强。Rees等1967年报道903例新近死亡近亲者，在其居丧之年的死亡率比对照组高7倍。但是，生活事件所致应激反应的强度。主要不是取决于生活事件本身，而是取决于个体对此事件的评价以及个体的应付能力。 心理社会因素通过下述生理机制引起生理变化：①自主神经机制：应激信息由中枢神经系统接受、整合，发出指令至下丘脑，通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，产生应激的早期反应。交感活动亢进，心率加快、血压升高、呼吸加快、胃肠蠕动减慢，新陈代谢增高，伴随出现某些副交感神经活动的变化。②神经内分泌机制：应激反应时下丘脑分泌神经激素，刺激垂体前叶产生ACTH，进而促进肾上腺皮质分泌，广泛影响各系统功能和代谢，出现应激的长期反应。③免疫机制：近年研究显示，心理社会应激对免疫功能有显著影响。配偶丧亡、灾难事故都能引起免疫功能的抑制，持续数月甚至1年之久，体液免疫与细胞免疫都有改变。 但是，同样不良的心理社会应激事件只使某些人患病，且又会影响到不同的脏器，关键在于机体的易感性，即其心理生理素质特点。主要理论有：①素质脆弱理论：认为由于遗传的结果，人体某些系统或器官较脆弱，因而容易患病。如胃蛋白酶原水平高的个体，应激条件下易生溃疡病。②人格类型理论：认为心身疾病有其特殊的人格类型，这一理论目前争议很多。比较成功的一项研究是Friedman和Roseman关于易感冠心病的A型人格的前瞻性大样本调查。但尚未澄清的是，A型人格导致应激反应增强而发病，还是A型人格与冠心病都是由素质所决定。③情绪和自主神经学习理论：已有相当充分证据表明，情绪伴随生理变化，可以形成条件反射或被操作强化，自主神经反应可以通过强化而改变，学得新的反应方式。据Miller的动物实验，内脏反应可能进行操作训练，从而表明心身症状可由于广义的学习获得。

　　中医病机

　　病理

　　病理生理

　　中医诊断标准

　　中医诊断

　　西医诊断标准

　　西医诊断依据

　　一般说来，诊断心身疾病应具有下列两个基本条件：①心理因素与躯体症状发生或恶化密切相关。②躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程。心身疾病的症状和“纯”躯体疾病症状相似，都表现为躯体症状，两者区别主要在病因上。如肾性高血压病是由于肾功能障碍所致的全身性躯体疾病，而原发性高血压病由于未能发现生物学原因，而已肯定血压增高与心理社会因素有关，因此属于一种心理生理疾病。由此可见，“纯”躯体疾病发病主要与生物学因素或理化因素有关，心身疾病则与心理因素密切相关。但是，两者区别有时很困难，因为几乎所有的躯体疾病都可受到心理因素一定程度的影响。许多情况下，引起疾病的原因常常不是单一的，而是多种因素的共同作用。

　　发病

　　病史

　　症状

　　体征

　　心身疾病的概念在上世纪即被提出，但到本世纪30年代方在美国流行起来，并传播到其他国家。当时提出的七种“经典的”心身疾病是：原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿性关节炎。这些都是常见病，而且到目前为止其生物学病因都不够明确，心理因素的影响则比较公认。到本世纪六七十年代，心身疾病的范围被大大扩充，一般包括主要受下丘脑影响，与自主神经功能有关的疾病：①心血管系统：冠心病、原发性高血压、阵发性心动过速、偏头痛、雷诺病。②呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、血管过敏性鼻炎、花粉症等。③消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、神经性呕吐、食管和贲门或幽门痉挛等。④泌尿生殖系统：月经失调、性欲抑制、阳萎、神经性多尿症、经前期紧张症等。⑤内分泌代谢系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症、心因性多饮等。⑥皮肤系统：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、过敏性皮炎、慢性荨麻疹、银屑病等。⑦肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。⑧神经系统：痛觉过敏、自主神经功能失调等。⑨其他：恶性肿瘤、妊娠高血压综合征等。现举例详述如下：

　　支气管哮喘

　　病因有感染、过敏、心理因素，常结合一起共同起作用。Williams等研究487例哮喘，其中主要为过敏者29％，感染40％，心理因素起主要作用者30％。心理因素对于IgE抗体高、有支气管痉挛素质者易促发哮喘。实验证明，心理刺激可引起支气管平滑肌收缩和气喘症状，气道阻力增减可由于暗示或条件反射改变。有些哮喘患者看到过敏原的画片，可以条件反射地引起哮喘。在哮喘患儿中，亲子关系是与发作有关的另一个心理因素，哮喘儿童离家后常有好转。有些儿童哮喘只在家中发作，在学校却不发，甚至在这两种场合都接触同样的过敏原时，也是如此。

　　原发性高血压

　　心理社会应激可引起动脉收缩、血浆肾素活性升高，焦虑紧张情绪和陌生情境可增加肾素分泌，进而引起血压升高。一般还认为，环境刺激所致之恐惧、愤怒、挫折感等均引起动脉血压升高。有高血压素质者，血压升高或持续增高的倾向均比一般人强。愤怒似乎与收缩压增高有关，如果愤怒情绪被阻抑或对自己粗暴行动感到内疚，则引起交感神经活动持续增强，延续下去可发展为一种原发性高血压，以血浆肾素和去甲肾上腺素含量增高为特征。心血管系统对应激反应很敏感。灾难事件的目击者、战斗时的士兵、住在拥挤紧张城市里的居民、职业上处于紧张状态的人，往往出现”急性应激性高血压”，要经过数周或数月才缓慢消退。但有高血压素质者则将持续保持高血压状态。因此，至少心理社会因素在某些类型的原发性高血压中起有明显作用。遗传、学习、人格、饮食和环境因素的复杂相互作用均可导致病人血压慢性病理性增高。

　　冠心病

　　Roseman （1975)对3000人以上的大样本随访研究8―9年，发现A型人格患冠心病为其他人的2倍以上。A型人格特点是雄心勃勃、好胜心强、急躁易怒、有时间紧迫感。反之属于B型。他认为A型人格是易患冠心病的行为模式。其后Haynes（1980)对5000多人的大样本进行研究，得到了类似结论。1981年美国的一些科学家审查了冠心病的各种研究证据，结论认为，除年龄、收缩压、胆固醇和吸烟外，A型人格也是一个致病因素，重要性不亚于其他因素。研究又发现，A型人格的人对各种应激性事件会产生大量儿茶酚胺和激素，导致脂质在血管壁沉积、胆固醇升高、血凝加速而危害心脏。心理社会应激与冠心病的关系密切，不但心绞痛或心肌梗死可由情绪应激诱发，而且，研究一组丧偶者发现，丧偶后6个月内因冠心病死亡者高于普通人群6倍。特别应提出Friedman（1982)所做的一项预防研究，他以600名有过心脏病发作的病例为观察组，每月一次做集体心理治疗，另以600名同样的病例只由心脏科医师治疗作为对照组。治疗结束后观察组病例的A型行为改善，再发生心肌梗死者为7％，而对照组再发生心肌梗死者却达14％。表明心理治疗对冠心病的防治有积极意义。

　　消化性溃疡

　　本病由于胃酸分泌过高、胃和十二指肠粘膜受损所致。病因包括遗传素质、饮食和焦虑等情绪应激的共同作用。先天性胃蛋白酶原分泌过多的人，在应激条件下易患溃疡病。动物实验和临床研究都已证实心理应激和胃酸分泌活动关联。愤怒、激动、焦虑、恐惧时，胃液分泌量和酸度增加，抑郁、悲伤、失望时，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢。长期的情绪焦虑可使充血的胃粘膜发生糜烂。饮食和吸烟也有一定关系。

　　体检

　　电诊断

　　影像诊断

　　实验室诊断

　　血液

　　尿

　　粪便

　　脑脊液

　　其他诊断

　　免疫学

　　组织学检验

　　西医鉴别诊断

　　中医类证鉴别

　　疗效评定标准

　　预后

　　并发症

　　西医治疗

　　因为心身疾病属于躯体疾病，因此，选用有效的躯体治疗十分重要，但由于心理因素在发病或发展过程中起着重要作用，也需要适当的心理治疗，包括行为治疗和生物反馈训练（biofeedback training)，才能达到疗效持久、防止复发、改善社会适应的目标。必要时，还可考虑抗焦虑药物以减轻病人的焦虑情绪，打断恶性循环，促进病情好转。

　　中医治疗

　　中药

　　针灸

　　推拿按摩

　　中西医结合治疗

　　护理

　　康复

　　预防

　　历史考证