妊娠期抗精神病药使用十七项建议

　　妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后，目前尚不清楚，仅有4项研究对此进行了探讨，其中两项针对的是第一代抗精神病药，另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时，母亲的精神疾病（尤其是精神分裂症及双相障碍等）对母子/母女的影响同样不能忽略。

　　以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议：

　　1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕，孕前即应尽可能考虑给予最适宜的抗精神病药物治疗形式。

　　2、尽可能使用最低有效剂量。然而，重点应落在“疗效”而非“剂量”上。不彻底的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下，应加以避免。

　　3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。

　　4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系，包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。

　　5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。

　　6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。

　　7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示，这一举措可能具有神经保护作用，复合维生素同样如此。

　　8、尽可能单药治疗。

　　9、理想状况下，产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。

　　10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。

　　11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估，20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。

　　12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高，中期妊娠的早期（14-16周）应进行葡萄糖耐量试验（glucose tolerance testing），而非葡萄糖筛查试验（glucose challenge testing）；上述检查在妊娠28周时重复进行。

　　13、鉴于胎儿生长受损（低体重或高体重）的风险升高，妊娠28周及34周时应进行相关扫描，以了解胎儿生长状况；妊娠34周后遵医嘱再次进行。

　　14、分娩时，观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应；确保进行详尽的形态学检查。

　　15、分娩后，建立并应用精神健康保健计划（Mental Health Care Plan）：低刺激环境；保证睡眠；各部门间紧密联络；必要时延长母亲的逗留时间，以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。

　　16、确定精神疾病复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。

　　17、无论是否母乳喂养，均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择；理想状况下，可于分娩前讨论特定药物的利弊；规避药物对哺乳的抑制作用。