正常妊娠时，胚胎必须着床于子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月时临产并分娩。如果胚胎在宫内生长发育的时间过短，即为自然流产。胚胎着床后31％发生自然流产，其中80％为早期流产。在早期流产中，约2/3为隐性流产(clinically silent miscarriages)，即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠(chemical pregnancy)。那么，生化妊娠、着床失败和流产是一回事吗?

　　下面和大家一起重温和学习一下各个概念：

　　着床：是指处于活化状态的胚泡与处于接受状态的子宫相互作用，最后导致胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。

　　着床失败：是指胚胎与子宫内膜在建立这种紧密联系的过程之前的某个环节发生异常，导致胚胎不能着床。

　　生化妊娠：是指胚胎已经开始着床，滋养外胚层侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-HCG进入母体血液并达到可检测出的水平，只是之后由于某种原因，妊娠没有继续，血或尿中的β-HCG只是一过性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段，没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段，可算是早期妊娠丢失(First Trimester Pregnancy Loss，FTPL)的一种特殊类型。

　　流产：则是发生在胚胎着床以后的事件，是临床妊娠的丢失。

　　因此，着床失败、生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，不是一回事。

　　导致着床失败、生化妊娠和流产的原因也不同。

　　着床失败主要由母体因素、胚胎因素以及二者之间对话异常所致。母体因素包括子宫内膜容受性降低(宫腔结构异常、输卵管积水、内膜菲薄或形态欠佳，内膜容受性相关分子表达异常等)、免疫学异常等;胚胎着床能力下降主要是胚胎染色体异常、非整倍体胚胎、不良的胚胎环境等导致的;而胚胎与内膜的对话开始达成免疫相容和新生儿血管形成，从而完成种植过程，二者间的对话异常可能导致着床失败的发生。

　　生化妊娠的发生机制仍不清楚，可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关。根据国外的研究(Dickey的研究提示子宫内膜厚度<22.5px的生化妊娠的几率较高)认为大部分生化妊娠可能为子宫内膜因素所致，可能是源于解剖、免疫或其他原因所致的内膜容受性的降低。

　　流产则主要是由于胚胎遗传学缺陷导致，除此之外，导致流产的原因还包括内分泌异常、自身免疫因素和感染因素等，而中期妊娠的丢失多由于生殖道异常，如宫颈松弛等因素导致。

　　生化妊娠在自然妊娠和IVF人群都有较高的发生率。不过值得庆幸的是，目前多数学者的研究都认为，生化妊娠、流产是后续IVF治疗成功与否的阳性预测指标。所以，如果是自然受孕了发生一次生化妊娠或者流产也不必担心，这是自然淘汰的结果，一般不影响下次受孕，如果多次遭遇“生化妊娠”，就需要积极寻找原因对症处理。IVF的失败也是医生和患者都不愿意发生的，因着床失败、生化妊娠和流产的产生原因、发生机制和发生过程不同，需要针对各人情况个体化处理，对症治疗，为下一次的IVF治疗成功扫除障碍。