病例摘要:患者,男性,23岁,缘于2012年6月无明显诱因出现晕厥,无大小便失禁,口吐白沫、四肢抽搐等,心电监护示室性纤颤,给予电击除颤后恢复。随后植入ICD,术后恢复良好。今年2月份多次发作心室纤颤,ICD放电转复。为进一步诊断来我院,入院行心电图检查发现Brugada波,动态心电图检查可见ST段典型Brugada综合征样改变(穹窿型、马鞍型)。心脏彩超:LVD:38.7、 RAS:25.5、RVD:14.7 、EF:60%;心内结构未见异常。心脏CT:心脏起搏器植入术后改变,心脏结构未见明确异常。结合患者病史及检查资料,患者诊断基本明确:Brugada综合征。为减少或消除心室纤颤发作,取得患者同意,决定行射频消融手术。
射射频消融术:穿刺左、右股静脉,插入SR0、array球囊和safire med双弯大头导管至右心室流出道并建模,标测RVOT低电压区,50-55W/50℃温控放电,体表心电图V1、V2导联Brugada波形消失;穿刺右股动脉,将消融导管送入左室,消融左前、左后P电位区域。
术后及随访 :术后心电图可见Brugada波形消失,V1、V2导联ST段可见上斜型抬高0.2-0.4mv,动态心电图未见ST段动态改变。随访近2个月未见心室纤颤发作,心电图检查:V1、V2导联ST段恢复正常。
患者术后半年再发室颤、室速。我们给予穿刺心包,心外膜再次消融RVOT低电压区。
术后随访至今无ICD放电,ICD程控未见室速、室颤发作。
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