随着孕妇年龄的增加和辅助生育技术的推广，双胎发生率有逐年增加的趋势，最新资料显示双胎发生率达1-3％。大多数家庭当得知腹中胎儿为双胎时，总是充满了喜悦和骄傲。但作为母胎医学专科医师我们不得不提醒各位妈妈，双胎妊娠为高危妊娠，不但孕产妇发病率较单胎妊娠高，而且胎儿及新生儿发病率也明显升高。

　　双胎妊娠孕妇有哪些风险？

　　妊娠合并高血压性疾病：双胎妊娠的妇女并发妊娠期高血压的危险为单胎妊娠的3-5倍，并且这种危险随着孕龄的升高而增加。如并发严重高血压，可出现抽搐、脑出血、心衰、胎盘早剥等严重并发症。

　　产后出血：双胎妊娠由于子宫过度膨胀，产时产后子宫收缩乏力，易发生大出血，严重者甚至危及生命。

　　难产：双胎中，第一个胎儿娩出后，另一个胎儿易出现横产式，发生嵌顿性难产，造成子宫破裂、胎盘早剥，或第二胎死产。

　　双胎妊娠时胎儿及新生儿的风险有哪些？

　　早产：双胎妊娠由于子宫张力大，容易发生胎膜早破和早产，早产率接近50％。早产，尤其是孕34周前的早产儿，可能会出现肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、DIC、甚至围产儿死亡。

　　胎儿宫内生长迟缓：双胎妊娠在孕28后，每个胎儿的发育逐渐落后于相应孕周的单胎胎儿。子宫的容量有限，尤其是身材矮小、肥胖、瘦弱的孕妇，有限的空间和营养供给，势必造成两个胎儿均发育迟缓（称非选择性胎儿发育迟缓），或者其中一个胎儿发育远远落后与另一个（称选择性胎儿发育迟缓）。发育迟缓的胎儿发生缺氧、新生儿脑瘫的机率明显升高。

　　自然流产：双胎妊娠中自然流产的发生率为单胎妊娠的2倍。由于超声诊断技术的提高，越来越多的早期流产和双胎中一胎死亡的病例能够及时诊断。因此建议每个育龄妇女一旦获知已经受孕，应及时行超声检查，确定胎儿数量。

　　单绒毛膜双胎特有并发症：不管是自然受孕还是通过辅助生育技术怀孕的双胎，都有机会为单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎虽然在全部双胎中仅占30％，但它可能发生严重的胎儿并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症（又称无心双胎）、双胎贫血-多血质综合症、双胎一胎畸形、双胎一胎死亡。如未予重视，可并发两个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。

　　双胎有哪些类型？那种类型双胎最危险？

　　根据卵性分为单卵双胎和双卵双胎。顾名思义，单卵双胎即两个胎儿由同一个受精卵分裂发育而来，双卵双胎即两个胎儿分别由两个受精卵发育而来。双卵双胎全部为双绒毛膜双胎（DCDA）。根据绒毛膜性质，单卵双胎又分为双绒毛膜双胎（DCDA）和单绒毛膜双胎（MCDA和MCMA）。受精卵分裂的时间决定了单卵双胎的绒毛膜性质。受精卵在受孕后72小时内发生分裂者，形成双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)，每个胎儿拥有独立的绒毛膜和羊膜腔，相对胎儿并发症少，胎儿预后好。受精卵在受孕后4-8天分裂者，形成单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。受精后8-13天分裂者，形成单绒毛膜单绒毛膜双胎（MCMA）。不管是MCDA还是MCMA双胎，两个胎儿均共用一个绒毛膜腔，胎盘相互融合，胎盘上会形成大量的血管交叉吻合，这种类型双胎仅占全部双胎的30％，但胎儿死亡率高达50％。因此早期诊断胎儿绒毛膜性质，筛查单绒毛膜双胎的并发症非常重要。

　　如何诊断双胎的绒毛膜性质？

　　诊断绒毛膜性质需要根据分娩后胎盘病理检查确定。如两个胎盘完全分离，胎儿间隔膜为4层膜组成，则为DCDA双胎。如胎盘融合为一个，而且胎儿间隔膜由2层膜组成，则为MCDA双胎。如胎儿间无间隔膜，则为MCMA双胎。

　　在早孕期也可通过超声检查预测绒毛膜性质。如孕6-10周，可以通过妊娠囊数量判断，如果超声下可见两个独立妊娠囊，则为双绒双胎；如果超声下仅见一个妊娠囊内有两个胚芽，则为单绒双胎。孕11-16周，超声下观察胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角，如间隔膜较厚，夹角呈λ型，则为双绒双胎；如果间隔膜较薄，夹角呈T型，则为单绒双胎。需要强调的是，孕20周后，胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角已不能准确预测绒毛膜性质。因此，一旦得知双胎妊娠，应在早孕期及时判断绒毛膜性质，以指导后续监测，为预防并发症争取时机。

　　什么是双胎输血综合症？有何治疗方法？

　　双胎输血综合症（TTTS）是单绒毛膜双胎中最常见的并发症。发生率为单绒双胎的30％。其围产儿预后差，孕母并发症风险极高，因此是母胎医学最为关注的疾病之一。由于单绒毛膜双胎胎盘间存在大量的血管交通，两个胎儿血液直接沟通。一个胎儿为供血胎，发育迟缓，贫血，少尿，羊水过少，低血压；另一个胎儿为受血胎，多血质，尿多，羊水过多，心脏肥大，高血压，水肿。供血胎由于胎儿窘迫，可能胎死宫内。受血胎也可能由于心脏衰竭死亡。诊断主要通过超声检查。最早在孕14周即可发现胎儿头臀径、颈后皮层厚度的差异。孕18周后逐渐出现两个胎儿间羊水量差异、膀胱容积差异、血流多普勒频谱改变、水肿。

　　目前对于TTTS的治疗主要有序贯性羊水减量术、选择性减胎术、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术，可根据发病孕周、疾病严重情况、胎儿并发症情况、家长对胎儿的期望值等，选择不同的治疗方法。

　　经过多年的积累和与国际先进胎儿中心的密切交流，我们已形成双胎妊娠监测的流程：

　　1.、在妊娠8~12周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性质，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险，充分履行知情同意原则。

　　2、在妊娠11~13+6周行超声检查，测定各个胎儿的头臀径及NT值。NT值异常者转“双胎妊娠专科”（每周一上午）。

　　3、对于单绒毛膜双胎，孕16周起，每2周行一次超声检查以评估胎儿状况。超声结果异常者转“双胎妊娠专科”。

　　4、注意监测血压、体重和尿蛋白情况，及时发现和诊断妊娠期高血压疾病，并给予相应处理。

　　5、妊娠28周以后可以给予适当休息，预防早产。

　　6、无特殊情况者，妊娠36~37周住院，与孕妇及家属讨论胎方位、胎儿大小、有无并发症，决定分娩方式，择期计划分娩。