高血压导致脑实质内的出血，称为高血压性脑出血。

　　1、有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。

　　2、常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者脑部症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。

　　检查

　　1、腰椎穿刺：脑脊液压力增高，多呈血性。如有CT检查，可不作腰穿，以免引起病情加重，甚至诱发脑疝形成。

　　2、CT检查：可见脑实质内出现高密度影，确定出血部位、出血量及扩展方向。

　　3、脑血管造影：显示占位病变征象，有助于鉴别其它脑血管病所致的脑出血。

　　4、头颅MRI：病情稳定后，行头颅MRI检查，有助于患者预后的评估。

　　诊断

　　1、根据病史、体格检查和辅助检查，做出高血压性脑出血诊断。

　　2、对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。

　　3、与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。

　　急性期主要是防止进一步出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命机能和防治并发症。

　　1、手术的选择：

　　(1)出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。出血位于内囊深处、丘脑、脑干者，不宜手术。

　　(2)出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml 即可据病情考虑手术。

　　(3)病情演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷、瞳孔散大、血压、呼吸、脉搏不规则者，多不考虑手术。

　　(4)意识障碍：神志清醒多不需手术；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。

　　(5)其它因素：年龄不应作为考虑手术的因素，发病后血压过高≥200/120 mmHg、眼底出血，术前有心、肺、肝、肾等严重疾患者，多不适于手术。

　　2、手术时机的选择：

　　对适合手术的病人，可选择早期（出血后1～3天）或超早期（出血后7小时内）手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，避免进一步的继发性损害。对于血肿发展缓慢，病情稳定者，可择期手术。

　　3、手术方法：

　　包括开颅清除血肿和穿刺吸除血肿。前者多用于出血部位不深，出血量大，中线移位严重，术前病情较重，并已有脑疝形成，但时间较短的病人；小脑出血也多主张采用此法。后者可适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血。

　　1、治愈：症状基本消失，瘫痪肢体肌力达4级，语言恢复，生活基本自理。

　　2、好转：症状好转，瘫痪肢体肌力提高1~2级，生活部分自理。

　　3、未愈：症状稍好转，瘫痪肢体肌力改善不足1级，语言未恢复，生活不能自理。

　　经治疗达好转以上标准，或治疗超过2个月仍效果不明显，可制定治疗方案，转送康复医院进一步治疗。