疼痛的评估和治疗

　　引起疼痛的因素：

　　1、躯体来源：癌症和非癌症疾病；

　　2、治疗引起的副作用；

　　3、愤怒：不受朋友重视，诊断不明确；

　　4、忧虑：家庭顾虑，精神不安；

　　5、压抑：担心疼痛；家庭负担；失业、失眠；慢性疲劳；治疗可能无效等。

　　疼痛评估：

　　1、下面的图表可以帮助您说清楚您现在有多疼

　　2、疼痛表现：刀割样痛，烧灼痛，绞痛，放射痛，刺痛，射穿样痛等。

　　疼痛的治疗方法和注意事项：

　　1、疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类。其中，药物治疗是最基本也是最主要的；

　　2、非药物治疗包括：热敷或者冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、 呼吸放松操；

　　3、心理治疗也是非药物治疗癌痛的重要方法，它包括心理感情 支持、认知治疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。  注意：以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗。

　　4、疼痛药物的使用有以下诀窍：

　　（1）口服用药；

　　（2）按照规定的时间用药；

　　（3）用药量需要医生指导；

　　（4）密切留意 用药后的反应；

　　（5）按阶梯用药。

　　只要您遵循以上药物镇痛治疗的诀窍，药物镇痛不但疗效好而且副作用少。

　　什么是按阶梯给药：

　　如果您属于轻度疼痛，医生会让您服用弱效的镇痛药，如果疼痛加重了，医生可能会让您服用强效的镇痛药：

　　1、轻度疼痛：非阿片类药物+辅助药物；

　　2、中度疼痛：弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物；

　　3、重度疼痛：强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物。

　　4、止痛药分类如图所示

　　阿片类的用药知识

　　了解阿片类的用药知识 - 阿片类药物是世界上公认的治疗慢性重度或中重度癌痛的药物，镇痛效果好。

　　1、阿片类药物是世界上公认的治疗慢性重度或中重度癌痛的药物，镇痛效果好；

　　2、如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果很好，副作用少。

　　阿片类药物的优势：

　　1、吗啡是公认的治疗癌痛的金标准；

　　2、镇痛疗效显著；

　　3、也可用于各种疾病的 。

　　阿片类药物何时服用：

　　1、美施康定片和奥施康定片应按照规定间隔时间用药(如每隔 12 小时一次)；

　　2、这样既可保证疼痛连续缓解，又能避免因增加药量控制疼痛而引起不必要的不良反应。

　　阿片类镇痛药的常见不良反应：

　　1、便秘：出现于阿片类药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程，请您在护士的指导下，多摄入纤维饮食，适量饮水并增加活动量，养成良好的排便习惯，少用引起便秘的药物；

　　2、恶心呕吐：往往和便秘相关，发生率为30％，多在4-7天内缓解，必要时我们会根据个体情况给予对症处理；

　　3、嗜睡：少数患者最初几天可能出现的征兆，数日后自行消失，少数情况下可能持续加重，我们会严密监测并及时予以对症处理；

　　4、成瘾性：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果，是正常的药理学现象，不影响药物的继续使用；

　　5、尿潴留：发生率低于5％，若同时使用镇静剂的患者发生率高达20％，腰麻术后的患者可到30％，我们建议尽量避免同时使用镇静剂和膀胱的过度充盈。若发生，建议用热水冲会阴部诱导排尿，并且配合医生继续针灸治疗；

　　6、药物过量和中毒：常表现为呼吸次数减少<8次/分，嗜睡状或昏迷，呼吸暂停、深昏迷等；

　　7、眩晕：发生率6％，轻度眩晕在数日后自行缓解，老人、体质虚弱、贫血的患者容易发生。必要时请配合医生进行针灸治疗；

　　8、瘙痒：发生率低于1％，常见于皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病患者。请您和家属注意皮肤护理，可使用润肤露或凡士林保持皮肤湿润，不要用手抓挠，内衣质地选择松软的纯棉制品，必要时医生会给予药物治疗；

　　出现不良反应了应该怎么办：

　　1、如有任何不适，请及时告知医生，我们会给予及时的对症治疗；

　　2、阿片类药物的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、 药物剂量、药物相互作用等，而与阿片类药物的种类和给药途径关系不大；

　　3、嗜睡、 恶心、呕吐等不良反应在用药几天后大多会自行消失，请遵循医生建议坚持使用。

　　4、注重预防：

　　（1）建议从小剂量用起，护士和医生会严格规范剂量滴定的方法；

　　（2）我们会合理的应用对症药物，如缓泻剂等。

　　需要及时联系医生的情况：

　　1、取药或服药过程中出现任何问题时；

　　2、新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解疼痛；

　　3、导致一整天不能进食的恶心和呕吐；

　　4、已经3 天未排便；

　　5、出现容易入睡且很难唤醒，精神混乱的情况出现。