一、很多人都说结婚以后没有怀孕就是得了不孕症，是这样的吗？

　　这种说法是不完全准确的，所谓不孕症，必须同时具备几个条件，首先是夫妻双方有正常且规律的性生活（每周2-3次），其次是双方性生活时没有采取任何避孕措施，此外时间上也有要求，即至少一年或一年以上没有怀孕才能叫做的是得了不孕症。

　　二、怀孕是女人的事，和男人关系大不大？

　　这种说法是站不住脚的，怀孕是男女双方共同完成的，怀孕经历受精、着床及生长发育后最后成为一个成熟的胎儿，受精是指男方的精子与女方的卵子结合在一起，这就需要几个基本的条件，男方要有健康的精子，女方则需要成熟健康的卵子，并能顺利的结合，这其中任何一个环节出了问题都不能成功怀孕。也就是说如果得了不孕症，应该男女双方同时进行相关检查，单纯认为是其中任何一方的做法都是不正确的。

　　三、前面说到，男女双方的问题都能导致不孕，说说一些常见的导致不孕的原因。

　　导致不孕的原因包括有女方因素、男方因素、男女双方因素及一些不明原因，其中女方因素占30-40％，男方20-30％，双方20-30％，不明原因占5-10％。

　　1、女方常见的原因有：

　　（1）盆腔及输卵管等异常，包括输卵管阻塞、输卵管积水、慢性输卵管炎、输卵管结核、盆腔粘连、盆腔结核等。

　　（2）无排卵或者排卵障碍，常见的有多囊卵巢综合征、卵巢早衰及一些其他的内分泌紊乱。

　　（3）子宫内膜异位症，包括卵巢子宫内膜异位症（即巧克力囊肿）、盆腔子宫内膜异位症等。

　　（4）子宫内膜异常，如子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连。

　　（5）还有一些疾病，比如甲亢、先天性性腺功能发育异常、染色体异常等。

　　2、男方常见的原因有：

　　（1）性功能障碍，导致不能射精等。

　　（2）精子质量异常，包括少精子、弱精子、畸形精子、无精子症。

　　（3）染色体异常导致的非梗阻性无精子症。

　　3、双方原因：免疫因素导致的不孕。

　　四、得了不孕症需要做哪方面的检查？

　　前面提到了双方都需要进行检查，在进行检查的时候一般是从最常见的原因开始，首先使用简单的方法。

　　除了简单的体格检查（妇科检查，男方专科检查）外，双方第一次就诊时必须做的检查有：男方精液常规，女方首先要做阴道B超检查，必要的时候还需要做一个输卵管通水，月经异常的还需要查一个基础性激素。如果经过上面的检查怀疑有输卵管问题，需要做输卵管造影检查或者腹腔镜检查，怀疑有内膜异常需要进行宫腔镜检查，怀疑有子宫内膜异位症需要做腹腔镜检查，男方精液异常可能需要做前列腺B超，如果是无精子症还需要做睾丸或附睾穿刺活检、染色体检查、性激素检查等。如果上面的检查都没有发现问题，可能还需要查抗精子抗体，甲状腺功能等。

　　五、如果输卵管造影说输卵管积水或者不同怎么处理呢？

　　输卵管有两侧，如果仅仅是一侧异常的话就需要进行其他方面的检查，或者进行简单的对症治疗后予以指导同房等处理，如果发现是双侧异常，可能就需要借助于其他的手段了，当然最终选择治疗的方式要综合患者的年龄、卵巢状况、是否有其他异常以及患者的意愿等多个方面综合考虑。

　　一般我们建议，对于不孕年数比较少，年轻的患者可以先考虑行腹腔镜手术或者其他微创手术，腹腔镜检查是检查输卵管是否通畅、有无积水等的金标准，我们可以发现一些输卵管造影所报的假阳性或假阴性的结果，更加重要的是，在进行腹腔镜检查的时候还可以疏通大部分阻塞的输卵管，使其畅通。值得一提的是，腹腔镜检查还能够帮助我们发现其他一些会导致不孕的原因，比如盆腔粘连，子宫内膜异位症等，在发现这些问题的同时还可以进行相应的处理，大大增加了患者自身怀孕的机会。

　　而对于一些不孕年数比较长，年龄比较大或者接受不了做腹腔镜检查的患者，目前可以选择做体外受精-胚胎移植技术（即我们俗称的试管婴儿）。当然如果是输卵管积水的患者，尤其是那些有明显向子宫腔返流液体的患者，就算是打算做试管婴儿，我们还是建议他们在进行试管婴儿前行腹腔镜手术做相应的处理。

　　六、子宫内膜息肉为什么会导致不孕，有什么方法可以解决问题？危险吗？

　　首先大家要清楚的是，并不是所有的子宫内膜息肉都会导致不孕，但是如果是因为不孕就诊发现有子宫内膜息肉就必须予治疗。子宫内膜息肉可以通过改变宫腔的容积、减少胚胎着床的面积以及改变子宫内膜局部的危险微环境等机制导致不孕的发生。子宫内膜息肉是一种异常增生的赘生物，吃药时不可能使息肉消失的，必须通过手术摘除。

　　较小的子宫内膜息肉可以在B超引导下行刮宫术以达到清除息肉的目的，对较大的息肉单纯的刮宫是难以奏效的，而且这种方法很难完全将息肉完全刮除干净，并存在损伤其他正常部位子宫内膜的危险。

　　但是对于较大的内膜息肉或者多发的内膜息肉，刮宫几乎难以奏效。近年来，宫腔镜手术成为治疗子宫内膜的重要手段，宫腔镜可以在直视下看到整个宫腔，具有直观、病变组织摘除干净、不损伤其他部位内膜等优势。考虑到子宫内膜息肉极易复发，所以我们建议因为内膜息肉导致不孕的患者在手术后，恢复了正常月经之后就尽早指导同房或行试管婴儿怀孕，如果复发应及时重复行手术切除。

　　对于宫腔镜的安全性问题，确存在水中毒，继发性宫腔粘连等风险，但是目前该技术已经成功使用近40年，就我院来说，每年进行上百例宫腔镜检查，自2008年至今未出现一例患者有严重的水中毒或其它后遗症。

　　七、因为子宫内膜异位症造成的不孕又应该怎么处理呢？

　　子宫内膜异位症是一种极常见的妇科疾病，也是女性不孕的重要原因，据报道占到女性不孕的20-30％左右，前面提到子宫内膜异位症可以发生在卵巢、盆腔、子宫肌层以及全身各个器官。

　　如果B超或者根据患者的症状提示患有子宫内膜异位症，应该尽早行腹腔镜手术，这种安全的微创手术不仅可以帮助确诊是否是子宫内膜异位症，还能对需要类型的子宫内膜异位症进行治疗，是治疗子宫内膜异位症最好的方法。在子宫内膜异位症手术之后，对于比较年轻的卵巢功能比较好的患者可以先用药（比如诺雷德）预防其复发2-3个月，之后在使用药物促排卵指导同房，争取在6个月以内怀孕，如果年龄比较大或者卵巢功能不好的患者就可以在术后月经恢复之后尽快指导同房。所有的患者手术之后怀孕的黄金时期是在术后的一年以内，尤其是六个月依赖尤其重要。

　　如果经过了上面的处理仍没能怀孕的话，在排除其他原因导致不怀孕的同时，可以重复做腹腔镜手术，还可以借助辅助生殖技术（试管婴儿），尽快怀孕。

　　八、多囊卵巢综合征也很常见，如果是又应该怎么处理呢？

　　多囊卵巢综合征是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。主要的临床表现有：高雄激素改变，月经异常，排卵障碍及不孕。这个病的导致无排卵不孕的最常见的原因。

　　诊断为该病后，该病的治疗需要综合患者B超的改变、激素水平的特征以及患者的医院等多个方面综合考虑。在这里我们主要讲因不孕来院就诊的多囊卵巢综合征患者的治疗。

　　对于激素水平正常，临床也没有高雄激素表现的多囊卵巢综合征患者，我们可以对患者直接进行促排卵治疗，一般来说，目前首选的药物是克罗米芬，克罗米芬的使用需要在医生的指导下使用，使用过程中需要定期监测（监测的方法主要有定期阴道B超检查，激素的测定或者测尿LH板等），在医生判断卵泡成熟后给或者不给促使卵泡排出的药物，并严格按照医生交代的时间同房。如果是连续使用克罗米芬3-6个周期没有排卵或者没有怀孕后我们还可以选用其他的促排卵药物，例如：来曲唑，尿促性腺激素，卵泡刺激素等。

　　而对于雄激素增高或者有雄激素增高表现的多囊卵巢综合征患者，我们就需要使用降雄激素的药物进行治疗，我们大家比较熟悉的药物有达英35，这个药中主要的降雄激素的药物成分是醋酸环丙孕酮，现在还有一些新的药物也具备降雄激素的作用，例如优思明，它降雄激素的成分是屈螺酮。如果上述药物连续使用3-6个月依旧不能降到正常的话我们还可以使用地塞米松等激素或者中药等。在患者雄激素水平降到正常或者好转以后我们就可以按照上面讲的方法进行促排卵治疗了。

　　此外，一些存在胰岛素抵抗，尤其是一些比较胖的患者可以尝试控制饮食，减肥等处理，必要的时候还可以使用一些胰岛素的增敏剂治疗，如二甲双胍等。在改善以后或者在进行这些治疗的同时按照上面的方法进行促排卵治疗。

　　如果上述患者在正规的促排卵指导同房后3-6个周期仍没有怀孕的话，我们就可以考虑借助于辅助生殖技术（包括试管婴儿及人工授精等）。

　　还有一些选择的方法，主要是针对那些没有条件进行试管婴儿或者试管婴儿后失败的患者，有中医中药治疗，还有腹腔镜手术，包括腹腔镜下卵巢打孔，腹腔镜下卵巢楔形切除术等。

　　经过我们系统正规的治疗以后，90％以上的患者最终都能够正常怀孕。

　　九、男方的问题有应该怎么处理呢？

　　对于男科的问题我们还有男科的教授来帮我们详细的进行解答，我在这里就简单的说主要有几种方法：1）对少弱畸形精子可以改善生活方式，药物治疗，如果，没有效的话可以根据精子的具体情况行辅助生殖治疗，包括人工授精、试管婴儿、显微受精试管婴儿等。2）对于性功能障碍的首选改善性功能，如果没有效则改用上面提到的几种辅助生殖方法。3）对于无精子的，应该做睾丸及附睾穿刺，穿刺出精子就可以做显微受精试管婴儿，如果没有精子就只能做供精人工授精或者供精试管婴儿了。

　　十、简单介绍下人工授精及试管婴儿的流程。

　　1、人工授精：

　　首先，需对接受人工授精的不孕女性做详细的妇科检查，检查内外生殖器是否正常、子宫内膜活检腺体分泌是否良好、双侧输卵管是否通畅等，若这些都正常，才具备接受人工授精的条件。然后需要估计排卵日，以选择最佳的授精时间。在女方估计排卵期前，赠精者或丈夫经手淫取出精液，需对精液进行化验，若结果显示精液密度及活动度正常，待其精液液化后，用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期，以提高受孕率。判定人工授精的成败一般以6-12个周期为界。

　　2、试管婴儿：

　　首先也是必须双方进行全面检查，在没有禁忌症并且有适应症的前提下使用，其大致的步骤由以下组成：

　　1、控制性超排卵。

　　2、监测卵泡。

　　3、取卵。

　　4、取精。

　　5、体外受精。

　　6、胚胎体外培养。

　　7、胚胎移植。

　　8、胚胎移植后补充黄体酮。

　　9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠。

　　10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位。

　　试管婴儿目前大致分成3代，每种方法有其不同的适应症，第一代是将精子和卵子置于体外利用各种技术使卵子受精，培养几天后移入子宫，使女性受孕生子。第二代用卵浆内单精子注射（ICSI），这种方法主要用于解决男性因素所致不孕以及卵子受精障碍不孕的患者。第三代又称胚胎着床前遗传病诊断，可以对植入前的胚胎进行遗传学的诊断，用于一些有染色体异常患者在移植前选择正常的胚胎等。