抗躁狂药主要指对躁狂症具有治疗和预防作用的药物。锂盐是最常见的抗躁狂药，此外常用的抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、喹硫平及抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁也具有抗躁狂作用。另外，钙通道阻滞剂戊脉安(异搏定)、可乐定也用于治疗躁狂的报道。

　　品名

　　规格及包装

　　品性、用法及副作用

　　1

　　碳酸锂Lithium Carbonate或Li2CO3

　　0.25g*100

　　0.3g*100(控释片)

　　本药物具有稳定情感的作用，其作用机制尚不明确，从临床疗效看，有显著的抗躁狂作用，用于治疗躁狂发作、双相情感性精神障碍躁狂相及抑郁相、混合相、分裂情感性精神病。为躁狂症缓解期的维持治疗用药。并有升高白细胞的作用，用于粒细胞减少症的辅助治疗。口服易吸收，Tmax为2～4h，T1/2为12～24h，达到血清稳态需要5～7天，脑脊液达到稳态浓度则更慢。95％由尿液排出，少量从粪便、汗液、唾液和乳汁排出。锂的排出速度与钠盐成正相关。开始口服1次0.25g，1日3次，根据血锂浓度和服药反应，逐渐增加剂量。治疗剂量0.5～2.0g/d，分2～3次服。增量宜缓，最高治疗剂量不宜超过2～3周。嘱患者多进含盐饮食、多饮水。维持量0.5～1.0g/d，分2～3次服。由于锂盐的有效治疗量与中毒量非常接近，治疗时要根据患者的年龄、体重、血锂浓度、副作用、疗效来确定今后的高低。因此，治疗期间应经常测定血锂浓度，其治疗血锂浓度为0.6～1.2mmol/L，维持血锂浓度为0.4～0.8mmol/L，血锂浓度>1.5mmol/L可出现中毒症状，老年或易感患者0.5mmol/L即可出现中毒症状。

　　主要副作用为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食，手细微震颤、无力、口渴、尿频、浮肿、体重增加、甲状腺肿、血压下降、心电图异常(Ｔ波低平、倒置等)。应严防中毒症状，如震颤、反射亢进、癫痫发作，严重者意识障碍，呈急性器质性脑综合征。锂盐与地高辛、奎尼丁同服可增加毒性作用，与氯丙嗪同服降低氯丙嗪的血浓度，与退热药、利尿药、泻药同服可使血锂浓度升高。可从乳汁排泄，故哺乳期妇女服用时不宜哺乳。长期应用可能导致肾小管功能受损、甲状腺功能低下。老年及肾功能不全者慎重使用。

　　2

　　丙戊酸钠Sodium Valproate

　　商品名 （缓释片为 德巴金）

　　200mg*100

　　丙戊酸类抗癫痫药。通过GABA能系统起作用，抑制GABA氨基转移酶。对个性癫痫发作均有疗效，由以小发作效果最佳。应用于癫痫、情感性精神障碍。临床对于伴有一定情感症状的精神分裂症患者常合并使用。T1/2约15h。治疗癫痫，口服成人200～400mg/次，2～3次/d。治疗躁狂一般可耐受的初始剂量为500～1000mg/d，以后逐渐加量至达到有效血浓度50～150μg/ml，剂量可达到2000mg/d。此后1周症状有明显改善。

　　常见副作用是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐。少数患者出现肝脏毒性，血清碱性磷酸酶、转氨酶升高。极少数出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、思睡、无力、共济失调。可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝安定的代谢，易引起中毒，合并使用时应注意调整剂量。

　　3

　　丙戊酸镁Magnesium valpamag

　　200mg*60

　　抗癫痫谱广泛，并可用作情感稳定剂。用于情感性精神障碍的治疗。口服易吸收，Tmax为1.7～2h，T1/2约8.3h，生物利用度高，大部分由尿以葡萄糖醛酸形式排泄。成人200～400mg/次，日3次，最高量1800mg/d。

　　不良反应常见恶心、呕吐、食欲降低、便稀、嗜睡、头昏等。对肝功能也有影响。

　　4

　　卡马西平Carbamazepine，别名 痛痉宁

　　商品名 得理多

　　100mg*100

　　200mg*30

　　亚胺二苯乙烯类抗癫痫药，适用于部分性发作，特别是复杂部分性发作、全身性强直―阵挛性发作。尤宜用于伴性格变化和精神症状的患者，对失神肌阵挛和失张力性发作无效。锂盐疗效不佳或不能耐受副反应的躁狂患者可用本药，也可用于急性精神病发作期的行为异常、冲动、情绪不稳。单剂Tmax约4～8h，T1/2约36h，连服3～4周，T1/2降为10～25h。有肠肝循环，98％肝脏代谢。口服200～600mg/d，每5天增加1次，逐渐加至治疗量600～1200mg/d或血药浓度达到4～15μg/ml，分3～4次服用。急性躁狂600～1200mg/d，快速循环型1200～2000mg/d。一般1～2周内达到良好疗效。治疗躁狂时可合并使用其它抗精神病药物，剂量酌情减少。

　　常见困倦、头晕、复视、共济失调。消化系统常见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、厌食、口干等。偶见肝功能损害，10％发生皮肤病变，如皮疹、光敏性皮炎、皮肤色素沉着。剥脱性皮炎、脱发、多形红斑、结节性红斑等须要立即停药。10％发生短暂白细胞减少，偶见其他血液系统变化。有抗利尿激素样作用，可减轻度无症状性低钠血症。长期服用须定期检查血象和肝功能。突然停药可引起癫痫发作。

　　5

　　托吡酯Topiramate，商品名 Topamax 妥泰

　　25mg*60

　　50mg*60

　　100mg*60

　　新型抗癫痫药，适用于伴有或不伴有继发性全身发作的部分癫痫发作的加用治疗。也可应用于情感性精神障碍的治疗。T1/2约21h，4～8h达到血浆稳态浓度。原型及代谢产物主要通过肾脏排泄，可通过胎盘屏障，有潜在的生殖毒性。初始剂量为50mg/晚，1周后逐渐增加剂量，50～100mg/周，分2次服用，治疗剂量一般200～400mg/周，最高剂量1600mg/周。一般不必进行血药浓度监测。在应用苯妥英钠时加用托吡酯，仅极少数需要调整苯妥英钠剂量。托吡酯对其他抗癫痫药物的血药浓度一般无影响，但极少数对苯妥英钠的血药浓度有影响，应发生毒性临床症状时应监测血药浓度。血液透析期间药量应加至1.5倍，血液透析开始和结束时补充剂量应分次服用。

　　不良反应常见有：共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常，及焦虑、遗忘、食欲不振、失语、抑郁、复视、情绪不稳、恶心、眼球震颤、言语表达障碍、味觉倒错、视觉异常和体重减轻。