患者：一、就诊前发烧两次:1、说自已和同学有矛盾并遭到威胁，（此4个月前和同学有矛盾）。但有一位同学说她是一个很乖的好孩子。2、疑邻居讲话是讲她不对。3、自已多次含泪说爸妈认为她不对，会不喜欢她。4、有一天上午和一天傍晚到了学校门口突然烦躁不肯上课。5、有一次她母亲接一个亲属电话，她坐旁边竟然说是不是问她生病了。6、神情呆板，有苦闷说不出来，就知道哭，有一次突然说不出话来，过了一会说话声音很小，生怕外人听到7、睡觉起床时，听到叫“起床”声。8、看书看不进的时候，听到“换一本书看”的声音。（通过幻听自已感觉到生病了，自已哭着要就医，并从网上查找资料）。二、06年10月16日――06年10月24日（7天）吃可同、每天1mg. 幻听无，疑症减少。三、06年10月24日――07年7月13日（共9个月）吃可同每天2mg。（并在06年11、12月吃了两个月中药）1、疑症一星期后无；2、自已说有阳光的日子比阴天感觉好；3、前三个月不和他人交往，后来可被动交往。大家看电视，可她不知看；4、能正常上课，但精神活动和原来有很大差距。四、07年7月14日――07年9月15日（共2个月）吃卓夫每天1.5mg，.1、一次意外的事她很生气，但很快被劝说平静下来；2、一次过马路，被快速行驶的汽车吓了一跳；3、有一次外出遇到一位年长的熟人没有叫，听到熟人说：“看到了”（意思是看到对方而不叫）。五、07年9月16日――07年12月（共3个多月）吃维思通每天2mg。1、自已说和同学在一起没有快乐感，心理很闷，不愿意上课，但自已考虑到要拿毕业证又舍不得休学；2、和父亲在学校办事听到旁边同学说“还要父亲来”；3、遇到原来一位关系不好的同学，听到说她长的不好看；4、有三天很疲倦，时刻想睡觉。. 六、08年1月12日――08年3月10日（共2个月）吃维思通每天3mg.1、不愿意到亲属家去，觉得心理不舒服，但是去后又不觉得什么；2、新学期开学突然觉得怕上课，后来上课又不觉得什么；3、在学校同学说话疑同学说她有病；4、体力很疲倦，想睡觉。七、08年3月11日――08年3月17日吃卓夫每天4.5mg. 3月17日早上去上课很烦闷（以前多次出现），不愿上课。八、08年3月18日吃卓夫每天5mg，氟西门早上1mg，吃了一个星期的药，觉得活得挺自在的，不会苦闷。现在除了在家不愿意学习外，其他都能正常上课，生活。特别是能主动和同学交往。九、6月底，每天卓夫4.5mg，氟西门1mg，一个半月病情稳定。8月初，卓夫4.5mg，氟西门隔天吃1mg，半月后停服氟西门。这之间出现（1）买了一件衣服觉得又用了钱不高兴，有一种犯罪感；（2）有一天遇到几个邻居讲话（例假邻近日）疑讲自已但很快否定（5月份也出现过一次），胸闷并伴有恐惧感； 8月17日吃卓夫每天5mg，经常胸闷要和外人说话或到外面走一走感觉就好点，甚至有一天晚上胸闷开大灯感觉就好多了；晚上醒了就会乱想，如过立交桥下遂道要注意新疆老等。 8月24日吃卓夫每日5mg，艾旭1 mg，其它症状无，胸闷也逐渐消失。现在每天希望到商场去一趟,买点吃的或看或买衣服,其它学习,生活和外人交往都较正常. 请问8月份的病情波动可能是减哪种药造成的.以后该如何用药？

　　北京市朝阳区第三医院中医精神科马良：治疗过程基本是正确的，就是前期可能怕副作用和瞻前顾后，加药慢，后来的剂量反倒减不下去了。如果早期达到足量，这种情况可能会好些。还有不断增加利培酮的剂量，效果并不突出，而显得是没有办法。 起病有些类抑郁的症状，部分自知力。治疗一段时间之后，幻听基本消失，但还有疑心。至于后来的症状中有的可能是疑心，源自精神分裂症本身，还有可能是情绪的问题导致的。抑郁的患者也常伴有援引观念和妄想，且都有一定的现实基础。现在明显有些抑郁症状。 治疗过程中似乎最好的是利培酮5mg合并氟西汀10mg的治疗。说明抗抑郁治疗是很重要的。虽然是精神分裂症，但是在恢复期保持一种好的情绪状态是非常必要的，特别是她的症状中带有一些抑郁色彩，长期维持小剂量抗抑郁药物是非常重要的，不但对于病情本身，对于其心理的健康发展也是非常必要的。 我根据目前的情况和我的经验，建议保持氟西汀治疗至少半年到1年以上，如果抑郁未能完全消失，剂量有必要增加到20mg或换用其他抗抑郁药物。利培酮的剂量不要轻易减，在症状稳定后可以先减逐渐利培酮，不要停氟西汀，抑郁至少消失3-6个月再逐步减氟西汀。至于是减什么药的结果，我的观点已经很明显了。 这种治疗方案的基本原则是她现在还在学习阶段，是人生向上的阶段，千万不要有太大的波动，以免影响今后长期的学习生活。治疗中每减一段时间，要像现在一样观察一段。已经病了2年了，不要想在3年内停药的问题。 另外，氟西汀的剂量是10mg、20mg，不是1mg。

　　患者：大夫，您好！ 我万分感谢您给我的解答，从您的解答中我增强了信心，看到了希望。 我小孩每天吃卓夫5mg,艾旭20mg，不知此药是否要调整为更合适的药。 现在想让小孩按现在的药量再吃三到六个月p0.5mg，不知理论上患者要达到什么水平才可以p。若病情稳定的话，以后每半年p0、5mg是否可以。 望您在繁忙中帮我解答！谢谢！

　　北京市朝阳区第三医院中医精神科马良：氟西汀10-20mg，利培酮4.5mg-5mg。这是患者的有效剂量，若能保持稳定，就是像你所说的那样“觉得活得挺自在的，能主动和同学交往”，就可以。还是像我上述的，只有在基本痊愈的基础上才能实现减药，先减利培酮，顺利的话每年减1mg左右，不超过1.5mg，关键是匀速减但一般3年内减不完，而且精神病都是慢性病，维持稳定是最重要的。 （精神疾病从生物学上就像缺少某种物质，药物是替代了这部分差距。当差距很大时，影响的环节和递质系统较多，处于功能紊乱、失代偿，人体无法修复；只有当差距缩小到一定范围的时候，才可以通过人的自然修复能力解决的；修复后，就可以在把差距拉大到可以自然修复的范围内，也就是减药。人体的自然康复过程是很慢的，而且因人而异。随着年龄的增大，修复能力也在下降；长期患病或反复发作会使一些可逆的功能性损害转变成为难以逆转的带有器质性因素的损害，从而造成无法彻底康复。修复能力也与人的生理、心理状态有关。所以，有的人能够减掉，有的人减不完）

　　患者：马大夫，女孩一年多按照您说的方法减药，病情较稳定，谢谢/ 利培酮1mg-3mg.，2年利培酮5mg-4mg 氟西汀20mg 1年 ，女孩月经都较正常(每月一次)，现2个多月没来，其它都较正常，请问是吃药引起的吗?

　　北京市朝阳区第三医院中医精神科马良：得知病情稳定我很欣慰。月经失调可能与利培酮有关，但是因为大量时都没问题，所以可能只是暂时现象，可以通过用些中药治疗。还有就是可能她对现在利培酮的剂量比较敏感了，可以考虑减一点药了。只是估计，现以前一种可能性处理吧，后一种问题您自己决定。