患者：施大夫您好！看到您的回复我非常感动。感谢您在百忙中给予关注。我是铁法的病患。四肢无力是持续性加重的。两年前，觉得左腿无力，但无痛感，睡觉时胳膊放哪都酸。过一段时间，连自行车都不能骑了，去过包括沈阳医大在内的多家医院做了全面的检查，包括CT、磁共振等，但都无结果，不能确诊。回家后没有采取任何治疗措施，四个月前病情日渐严重，发展成为四肢无力、起卧困难。

　　患者：施医生您好！我现在有时手擅，六到十天大便一次，近三、四个月不想吃青菜。除前两次向您介绍的情况之外，暂时没有其它别的异常感觉。现在我把我在2007年12月在沈阳医大拍的片子结果给您传过去，请您帮我看看。非常感谢您！ 1.XRA 检查部位:脊柱.检查项目:腰椎正侧位片.描述:腰椎生理曲度自然,各椎体顺列,腰1-5椎体可见明显骨质增生改变，余骨质显示良好，椎旁软组织未见异常。印象诊断：腰椎退行性变。 2。MR 检查部位：平扫。检查项目：胸椎。描述：胸椎MRI扫描 胸椎顺列，生理曲度存在。T4-5椎间盘膨出，相应水平椎管狭窄，压迫硬脊膜囊。T4-8髓腔外侧脂肪增厚，余椎体及附件结构未见明显异常。印象诊断：考虑：1，T4-5椎间盘膨出；2，T4-8髓腔后侧脂肪增厚。建议：结合临床。 3。MR 检查部位：平扫。检查项目：颈椎。描述：颈椎MRI扫描 颈椎顺列，生理曲度存在。C3-4椎间盘向右后膨出，硬膜囊受压、脊髓轻度压变形；C4-7椎体边缘骨质增生。余椎体及颈椎附件结构未见明显异常。印象诊断：考虑：C3-4椎间盘向右后膨出。 4。MR 检查部位：平扫。检查项目：腰椎。描述：腰椎MRI扫描 腰椎顺列，生理曲度存在。L3-S1椎间盘不同程度向周围膨出，以L3/4、L4/5为着，硬膜囊受压变形。黄韧带未见明显肥厚。余椎体及腰椎附件结构未见明显异常。印象诊断：L3-S1椎间盘膨出。 5。MR 检查部位：平扫。检查项目：头部。描述：颅及MRI扫描 双侧大脑、小脑半球和脑干对称，灰白质对比正常，未见异常信号灶。各脑室、脑裂及脑沟对称，大小、形态正常，中线结构居中。垂体大小、形态及信号正常。颅骨结构未见异常。右侧上颌窦粘膜增厚，呈等T1长T2信号。印象诊断：1、颅脑MRI平扫未见明显异常。2、右侧上颌窦粘膜肥厚。 6。MR 检查部位：平扫。检查项目：头部。描述：颅脑MRI扫描 双侧大脑、小脑半球和脑干对称，灰白质对比正常，未见异常信号灶。各脑室、脑池、脑裂及脑子沟对称，大小形态正常，中线结构居中。垂体大小、形态及信号正常。右侧上颌窦粘膜增厚，呈等T1长T2信号。印象诊断：右侧上颌窦粘膜肥厚。建议：请结合临床。最后医大怀疑我是小脑萎缩，脑极死，但我记忆力一直很好，头脑也很清醒。请您帮我分析一下，我究竟得的是什么病呢！再次感谢您的无私帮助！谢谢您！

　　患者：施医生您好！我左腿和脚浮肿一个多月了，左胳膊放在哪里都不舒服、酸但不疼，右腿及右胳膊较轻，四肢无力，行动不便。手脚不僵硬，起卧困难，但走稍好一些，不是小碎步，但走时需人搀扶，若无人搀扶也能走几步，但是非常慢。手不动时不震颤，无嗅觉减退；睡觉有时尖叫。真是太感谢您了！谢谢！

　　患者：施医生您好！我没有肌肉萎缩。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：请问您有没有做过脊髓的检查？有没有手震？有没有感觉异常？如果持续两年的病是炎症的可能性很少，我认为是脊髓病变的可能性大。请您吧您做过的检查上传给我看看。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看了您的检查结果，给我的印象是您的整条脊椎骨不是很好，骨质增生和椎间盘突出不轻。所以我觉得您的病与脊髓受压迫有一定关系，特别是颈髓这一段受压可出现四肢乏力，二便异常。但也有一些无法解释的症状。例如您没有明显的感觉障碍。（不过有时主观感觉与客观检查不一定相符合。）建议可到医院请医生帮您做一次详细的神经系统体格检查（不需花钱），主要是感觉方面的。另外还要考虑周围神经病变，糖尿病也可引起。建议到医院做肌电图的检查，了解周围神经的情况。治疗，控制血糖，定期肌注维生素B1和B12针剂。还有考虑重症肌无力，可能性不大，肌电图可排除。肿瘤也可引起副肿瘤综合征，出现以上症状，需要检查排除。至于大脑病变，头MR未提示病灶，暂不考虑。小脑萎缩表现不是这样的，主要是共济失调，走路不稳，不协调。最后还要考虑帕金森综合征，请问您到底是乏力还是手脚不灵活，行动不便？有无手脚僵硬，起步困难，行走小碎步？手不动的时候震颤，激动时加重，睡觉时消失。有无嗅觉减退，睡眠是尖叫？（不过您的头颅MR没有提示基底节有病变。）广州市脑科医院神经内科施海姗

　　广州脑科医院神经内科施海姗：我对您的病很感兴趣，如果能亲自帮您做个神经系统的体格检查就好了。请问您有没有肌肉萎缩？

　　广州脑科医院神经内科施海姗：您好，我把您的病情和教授商量了一下，她也是初步考虑是颈髓的问题。我们都认为要做一次系统的神经系统体格检查，因为很多症状病人是表达不出来的，要体查才能发现。你去这么多医院看过，他们的意见是什么？作为一个神经科医生，一般要求看病要见到病人，做个体查才好判断病情，光纸上谈兵有可能误诊、漏诊。特别是一些疑难病例。如果是颈髓的问题，建议使用改善循环药物和神经营养药物治疗。配合物理治疗，必要时带“颈圈”，避免激烈活动。严重的话手术治疗。谢谢。