患者：休克，曾有抽筋，2009年1月25日晚上s9c湎丛r倒昏迷至今(r了衣服,但]有淋水就倒,估s半小r后才被家人lF倒在地上)。人命攸P，迫切希望多方公德o量的t生救。昏迷前2-3天有l透忻.于2004年沙士曾因尿毒性菌感染而l鲁榻钊朐褐委. 一直靠x器吸氧，打消炎，但仍I昏迷B.至昨日2009年2月2日,病人]有l,五K六腑都正常.之前病人]有基础疾病，比如心脏病或者有癫痫病史。 如何救治/救醒病人,或者如何⒛Xe水p 病人F在江T市北街t院，如需要病人Y料，告知，L向院方提供。三天前院方曾邀了V州市珠江t院一位客席教授椴√z查，嗷我家人：@N病毒性X水[，Fr]有特定的特效可以立即根治,只能靠病人的生命力如何抵抗病毒，⒛X中猩窠消炎,就可大步~^. t院嘟Y是：病毒入侵脑神经中枢,引起脑水肿压迫神经导致昏迷,有脑疝。

　　患者：施t生,您好！感x您及r的回。昨天家人看^病人后,曾有呼吸微弱F象,}搏1分只有40多下.如您所v,病人F在的_有脑疝F象.因已十天了,病人未有K醒E象.您所需要的Y料,我快上鹘o您.甘露醇院方目前已在用了

　　患者：施t生,^家人了,t院已椴∪擞眠^“丙种球蛋白冲击治疗”。是否有其他治方法?

　　患者：丙种球蛋白冲击治疗已用了3天,现在吊针用药是:美洛西林c舒巴坦、乳酸环丙沙氯化c、阿昔洛韦、甲泼尼龙苦泊酸c、B12、甘露醇等

　　患者：昨晚有发低烧38度多

　　患者：}搏昨天上午曾经每分钟40多,用药后恢复正常

　　患者：施t生,要向你解一下.病人l病的r候是在V西南平南人民t院救了2天,然後我在2009年2月2日⒉∪宿D艏亟T市中心t院(即北街t院)."出院"是平南h人民t院出示的. 病人现在还用呼吸机辅助呼吸,发热38度多。

　　患者：施t生 ,您好！感x您及r的回。 病人现在还用呼吸机辅助呼吸.无合并肺部感染,无用丙种球蛋白,从30号至1号用了3天白蛋白。近3天病人有些自主呼吸,无高热，近3天有38度多发烧。今天无发热,心律平稳,前天心率40次/分打强心针后恢复,今天心率80--90次/分,从2月3日开始用"胸腺肽1.6mg",谢谢！

　　患者：白蛋白一共用了3天,1月30日用1瓶50ml,1月31日用2瓶,2月1日用2瓶.

　　患者：这是平南的出院蟾

　　患者：这是1月31日用药清单

　　患者：施t生 ,您好！感x您及r的回。病人l病的r候是在V西南平南人民t院,救了2天,然後我在2009年1月27日⒉∪宿D艏亟T市中心t院(即北街t院).到今天为止已12天,现在才用丙种球蛋白,可以吗?

　　患者：现在才用丙种球蛋白,还有效吗?

　　患者：胸腺肽能代替丙种球蛋白吗?谢谢!

　　患者：病人今天无发热,(是用冰机物理降温),心律平稳,有些自主呼吸,但今天在痰里发现有黄金葡萄球菌,这种菌利害吗?

　　患者：施t生 ,您好！感x您! 病人 还未有好转,还用呼吸机辅助呼吸,继续昏迷.昨天已用万古霉素治疗,不知是不是用甘露醇多的原因,昨天出现尿崩.这种病毒性脑炎有没有传染性?家属应注意什么?

　　患者：施t生 ,您好！我们想直接与您联系,您方便提供您的手机或固定电话号码给我们吗.非常感x!

　　患者：江T市中心t院(即北街t院)今天提出要给病人输血,没有讲原因,这是不是有败血症的症? 另外,家人告知,病人发病前半年,曾经常到下午就头痛厉害,有几次还兼夹发烧,靠吃用"必理通"消痛.试过一次到医院打针治头痛.

　　患者：病人的姐姐手机是15815750070,您方便可发短信给她!谢谢!

　　患者：施t生 ,您好！感x您的回。病人的病情很不乐观, 继续昏迷.发热,(是用冰机物理降温),还用呼吸机辅助呼吸,心律110--120,用万古霉素抗菌还未见效果.昨天甘露醇减量,已没有尿崩.

　　患者：施t生 ,您好！感x您的回。 听说您不能来江门,您能否把这个病人的病情跟郑东医生讲一下,能否请他来江门,方便的话提供他的手机或固定电话号码给我们.谢谢!

　　患者：施t生 ,您好！ 非常感激您的帮助!病人今天好象有点好转,手有时动一下.眼皮有时也动一下.

　　患者：施t生 ,您好！感x您的回。 丙种球蛋白已用了5天,是否需要继续使用?

　　患者：施t生 ,您好！谢x您! 听江T市中心t院的医生说,病人的情况有好转,已从重昏迷转到中度昏迷,瞳孔有反应,已停用甘露醇,改用甘油果糖,也停用万古霉素,改用另一种抗菌素,听说怕有耐药性,现继续使用胸腺肽α1(每3天用1次1.6mg).没有再用丙球,您看这样可以吗?

　　患者：你好！现在送上医院照片（于附件）头颅SCT平扫显示：双侧大脑、小脑灰白质分界模糊，皮层下广泛条状稍高密度影。双侧基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清。脑室、脑池大小、形态、位置尚可。脑沟、脑裂稍增宽。中线结构居中。颅骨未见异常。双侧蝶、筛窦密度增高。 意见：符合病毒性脑炎治疗后改变，脑水肿、脑疝较前明显改善；双侧基底节区脑软化，不除外皮层下出血可能。建议MRI进一步检查。

　　患者：施t生 ,您好！ 江T市中心t院的SCT平扫照片在这里发不到给您,您能否提供您的邮箱地址,我们可直接发到您的邮箱.谢x您!

　　患者：由于目前还用呼吸机辅助呼吸,所以只能做SCT,还不能做MRI,SCT平扫照片显示脑水肿、脑疝较前改善,但颅压还很高.病人目前还是昏迷.

　　患者：照片附件已发到您的邮箱,收到吗?

　　患者：昨天做SCT,今天做腰穿检查,显示颅压还很高.

　　患者：施t生 ,您好！ 您看了SCT平扫照片,您认为江T市中心t院的判断对吗?您觉得这位病人苏醒的机会有多大?这两天还用呼吸机辅助呼吸(自主呼吸8--10次/分钟),家人用录音机把家人的声音录下,反复播放给她听,她有很大反应,手脚眼皮都有动,心跳呼吸都加快.

　　患者：施t生 ,您好！ 病人已能恢复自主呼吸,今天转到普通病房,但还未苏醒.肺部感染还未好,痰多.

　　广州脑科医院神经内科施海姗：请您提供头颅MR或CT，脑电图的资料。一般病毒性脑炎出现脑水肿导致昏迷，也是很常见的，多由单纯疱疹病毒引起。我曾治疗过昏迷一个月的脑炎病人。脑水肿如果内科治疗主要使用激素和甘露醇，同时配合使用抗病毒和神经营养药物。有条件用丙种球蛋白冲击治疗，价钱较贵。如果有脑疝可外科手术治疗。预防并发症：肺炎和褥疮。谢谢。广州市脑科医院神经内科施海姗

　　?

　　广州脑科医院神经内科施海姗：病人年轻，生命力顽强，只要能挺住，一般可熬过来，使用丙球效果会更好。不过会花一大笔钱。我们医院治疗各种脑炎经验较多。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：请问病人现在有否上呼吸机辅助呼吸？有无合并肺部感染？使用丙种球蛋白可用5天，每天根据病人的公斤体重算，一般用6瓶。病人的自主呼吸规律整齐吗？有无持续高热，超过40度。心律是否平稳？心率40次/分持续多久？甘露醇里可加用激素加强脱水治疗。我相信降温医院的医生也是很有经验的，只是有时病情凶险，很难一下子控制好。我估计她昏迷时间还会持续一阵子。目前主要是家属要有强大的经济支持。可购买白蛋白治疗。谢谢！

　　广州脑科医院神经内科施海姗：您扫描的结果的精度太高了，我半天没有打开。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：看您的CT扫描结果，只是脑水肿，并没有脑疝。中线没有移位。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：白蛋白是用来补充营养和脱水的，丙种球蛋白是用来增强人体免疫力的。病毒性脑炎的治疗就是用大剂量的激素和丙球冲击治疗的。看您的描述，病人目前病情有一定好转，我还是建议使用丙种球蛋白治疗。病毒性脑炎的病程是有一定时间的，有时病人会奇迹般的恢复。家属要有耐心，和毅力。要相信医生！谢谢。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：现在使用丙种球蛋白也不晚，对于这些病情危重的病人很有用。不过价钱很贵，一个疗程写来要一万多元，还不容易买到。痰里面发现金葡菌是个不好的现象，这种细菌很厉害，耐药。只有用万古霉素治疗，此药也不便宜，疗程大约4周。小心有败血症。丙球也可增强体质来抵抗细菌。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：输血并不是用来治疗败血症的，败血症的治疗还是用抗生素。看医生是要求输全血还是血浆，还是成分输血，原因不同。我相信医生不会无缘无故让病人输血的。用甘露醇多了，一般不会引起尿崩症，只会损害肾功能。我估计是病毒侵犯下丘脑引起的尿崩症。病人以前经常头痛，发烧，看来她的体质不是很好，这也是造成今天的昏迷的一个原因。病毒性脑炎本身没有传染性。但如果身边的家属体质也很差，也有可能会因为接触病人的痰液或分泌物而感染。我的手机：13113331901

　　广州脑科医院神经内科施海姗：没有这么快好的，万古霉素治疗要4周。发热病人心律快是正常的。脑炎和肺炎都可引起发热。我上次那个脑炎的病人昏迷了一个月。褥疮都出来的了。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：我已经把病人的情况告诉郑主任。病毒性脑炎是有自限性的，时间到了自然好转。做了气管切开方便吸痰，对于治疗肺炎有一定帮助，也减轻了脑部缺氧情况。现在不能放松治疗，防止并发症。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：我个人认为虽然这次使用丙球的剂量偏少，但用了五天后，可以停一下观察，必要时还可再冲击治疗3天。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：我相信江门的医生也是还有经验的。当然每个医院的医生治疗手段有所不同，用药习惯也有所不同，但目的都是要把病人治好。更换抗生素一个是靠痰培养看药敏，一个是靠临床经验。只要病人病情好，都没问题。看了那边的治疗经过，医生们也是很积极很用心的治疗，效果也不错。病人目前处于恢复期，一定要注意预防并发症--褥疮。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：julia2k@126.com 看了病人的头颅CT的报告，我觉的病情还真不轻。一般脑炎的病人大脑病变都要照头颅 MRI才可显示出来，这位病人连CT都可见这么多病灶，可见大脑神经细胞受了重创。恢复起来有困难。不知她现在的自主呼吸恢复了没有？

　　广州脑科医院神经内科施海姗：email已经收到。可能昏迷还有一段日子。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：根据病情，病毒性脑炎的诊断应该没有问题，治疗也很积极。现在看病人，我认为苏醒的可能性很大，只是怕会有后遗症。

　　广州脑科医院神经内科施海姗：恢复自主呼吸是一大进步。防褥疮。防止痰液堵住气道引起窒息。