死胎-畸形胎-计划外中晚孕引产流程
　　1、引产证明
　　因胎儿疾病引产时，诊断的明确与专家意见：⑴ 胎儿严重畸形，如胎儿心脏畸形、唇腭裂等，需两家三甲医院的原始超声报告单。⑵ 21三体或其他遗传、代谢病，需要1家有产前诊断资质的医院出示的产前诊断报告单。请患者到三甲医院挂相关专家号，咨询专家意见。专家意见中，写明家属因经济原因、期望生个更健康孩子等原因，要求放弃胎儿的意愿；以及专家本人对该疾病诊治意见。武警医院院内专家，亦可作出门诊或院内会诊的意见。
　　因计划外妊娠且孕周>14周、自愿要求终止妊娠者：要求提供户口所在地县级 或发放暂居证的街道 “计生办公室”提供引产证明，证明内容为“因未婚、因已生育几胎、因计划外怀孕等原因，同意引产”。有时还要求附着患者的身份证号与计生办的电话号码。此为避免有胎儿性别选择的嫌疑。
　　上述两种情况，“门（急）诊病历”上，请患者、丈夫（或未婚夫）及父母（未达18周岁者，须父母签字）等其他关系人签名。避免做完X线透视检查，又不想引产了。不过，根据2009年国际放射防护委员会的指南，整个孕期，身体任何部位接受X线摄片检查，均对胚胎与胎儿是安全的。
　　2、入院主要解决的问题。
　　1）安全地将胎儿娩出来。
　　2）寻找死胎原因，为下次妊娠做准备。
　　有些患者一入院，就想知道死胎原因（特别是定期产检、且未发现明显异常时，来的时候更是气势凶凶的）。其实，在充分检查（各方面的验血，费用高昂）及胎儿尸体解剖、代谢组学检查、遗传学检查完成前，很难知道确切病因、死因的。很多时候，即使完成了大量的检查，医生还是不明白死亡原因的。
　　3、 入院前后的准备。
　　⑴ 查白带看阴道清洁度，如果阴道红肿充血炎症明显，须阴道窥器下用碘伏彻底清洁阴道四壁与穹窿部，清除阴道壁皱折中的细菌团块；再放药（如达克宁=咪康唑栓或制霉菌素素50万U或克霉唑0.5=凯妮汀，1天）。如阴道清洁度II度以内，郭培奋医师认为，仍宜放置复方沙棘子油检或保妇康栓；这对于减少以后盆腔炎的发生，极有帮助。
　　⑵ 手术相关检查检验，①血尿常规+血型、凝血功能、肝肾功能、传染病监测、电解质等；②胸片、心电图；肝肾功异常或乙肝携带时，须查肝胆脾胰肾等超声。
　　现代人很多是亚健康，患者可能存在潜在疾病，应主动告医师，并主动提供尽量全面的病史资料，并配合进行相关检查。避免检查的欠缺等，导致不良医疗结局发生。
　　⑶ 可能病因学检查：感染指标、免疫指标、血液高凝倾向检查、遗传学检查（基因芯片分析、基因测序、染色体核型分析）、代谢组学分析。当然，这些检查可能只是排除了某些死胎、胎儿畸形的原因，而不能确定之。
　　4、 入院引产方案的选择、操作处理与知情同意。
　　⑴ 首先应软化宫颈预处理：米非司酮50-100mg qd 2-3天；或服中药汤剂预处理。
　　⑵ 引产适宜技术有如下四种，①球囊扩张引产术；②羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术；③缩宫素静滴；④开腹、剖宫取胎术。有时可能需要结合多种方法，才能引产成功。其中，①/②引产方法，通常在48-72小时左右出现明显腹痛，少数患者可腹痛先强后渐减弱者，须结合其他引产方法。由于中孕、晚孕期安全性问题，医师酌情采用上述方案。
　　引产过程中，如出现产科急症（如大量出血、子宫破裂、抽搐、高热、心衰、哮喘发作、视网膜脱落等），必要时采用胎头牵引、内倒转、毁胎术等，严重者须紧急剖宫取胎。
　　⑶ 每种引产方法，都存在一定风险或导致一些损伤。如①产时、产后大出血。②软产道撕裂，子宫破裂（特别是瘢痕子宫者），宫颈裂伤等。③感染，生殖道或全身性感染，表现为腹痛与发热，远期可出现盆腔慢性炎症、宫腔粘连、难以受孕。④羊水栓塞、DIC，发生率低，但死亡率达80％以上。⑤疼痛，其他产时不可知意外发生。
　　5、胎儿娩出后产妇的处理。
　　⑴ 回乳（又称退奶）的方法：①每天麦芽50g+蝉蜕5g，煮水当茶饮。郭培奋医师强调饮水饮汤量不宜多，否则奶水会较多，不利于退奶。②维生素B1  0.2（20片），tid，3-5天。③芒硝粉500g，装入棉质布袋或袜子中，置于乳托内、敷乳房表面；对于乳房硬痛明显者，效果佳。④如无血液高凝，可口服戊酸雌二醇（补佳乐）2-3mg, tid，3-5天。⑤如肝肾功正常，臭隐亭2.5-5mg， tid，10-20天。⑥不建议挤奶，特别是乳房较胀、但不红肿痛时；如乳房红肿痛伴发热，须外敷+输液抗炎+排空乳房，必要时手术切开引流脓腔。⑦进食猪肝、山楂、老母鸡等，亦有助于回乳。
　　⑵ 促宫缩，以减少产后出血，注意外阴卫生。
　　⑶ 超声检查宫腔内有无组织物残留。对于利凡诺引产者，宜常规清宫。对于死胎引产清宫者，可能需要二次清宫。清宫通常在胎儿娩出24-48小时后进行；过早清宫，易清不干净、易穿孔、易大出血等。住院期间超声发现宫腔有异常回声、患者签字拒绝、未清宫者，请出院1周时返院，憋尿超声检查子宫腔。院外期间，应注意充分休息、避免不当进食中药材煲汤（此二者，易致子宫出血）；如一次性出血量多于月经最多时，或每天少量鲜红色出血，宜及时就诊。
　　6、胎儿娩出后胎儿的处理。
　　由于死胎、畸形胎时有发生，围产儿死亡者须例行参加每季度区级、市级死亡评审，下列资料宜尽量齐全。
　　⑴ 引产胎儿、胎盘、脐带的大体检查，带标尺拍照，照片进病案。
　　⑵ 遗传学检查：无菌获取胎儿小腿腓肠肌处皮肤组织（25px×25px，1块），腓肠肌肉组织（蚕豆大小1块），胎儿指甲（指甲剪，剪下多个指甲前端部分），胎心脏内血液（EDTA抗凝）或脐带血5-10ml，超声引导下膀胱穿刺取胎儿尿液。避免其他人源DNA污染。送相关检测中心，做全外显子测序、核型分析、代谢组学分析，这些项目可选择性，全部检测的费用超过5000元。同时需提供产妇夫妇双方抗凝血2ml。
　　⑶ 尸体解剖：建议在武警医院或其他医院进行。对于鉴定死胎原因、精准指导下次妊娠的治疗，十分重要。填写尸体解剖申请单时，一式两份。拟尸体时，尸体宜于10％福尔马林桶中保存，或快速冻存，否则尸体组织自溶，不能真实反应死因。如不做尸体解剖，将无法鉴定死因。医院将代收死婴火葬费用。
　　⑷ 胎盘病理检查。
　　7、再孕前准备。
　　请产后42天武警医院门诊复诊+盆腔康复治疗。由医师指导再孕时机。非瘢痕子宫者，宜于6个月后，开始孕期跟进（叶酸、复合维生素、中药调理等）。