RH阴性孕妇于我院分娩、防致敏流程
　　初次产检查血型，再次检查核实为RH阴性后。
　　↓
　　向患者及其丈夫说明RH阴性血型备血的困难及分娩地点的选择：
　　⑴ 前往血源更丰富的医院分娩。
　　⑵ 继续于我院产检，并于我院分娩。→①找郭培奋医师登记，②使用抗贫血药，使血HB>110g/L， ③分娩前2-3周，在我院输血科自体血储备200-600ml（每次可采血200ml以上；可7天后第二次采血；保存费用10元/天）。（门诊工作站-申请-科间申请单-治疗-采自体血及保存。本地计价-材料-一次性胰岛素针头1.87元/个*7个/盒，针头找产科护士分诊台拿）
　　④孕期预防性使用抗D 抗体，孕28周，抗D抗体 300ug
　　↓
　　于预产期前1周左右，向输血科申请RH阴性血液2-4U。
　　↓
　　可能致敏事件（如人流、先兆流产、异位妊娠、外伤、产前出血、羊水穿刺、外倒转术）自然产或剖宫产后。
　　↓
　　上述事件发生72小时内，抗D抗体 300ug(1500IU),该药可在香港购买或上网买www.zxiw.com， 名称Rh0（D） Immune Globulin (human) 。
　　新生儿：转儿科重点观察。
　　说明：
　　⑴ RH阴性血源普遍不充足，如产妇出血，以2000ml为界，及时实施子宫切除。
　　⑵ RH阴性孕产妇入院后，医师仔细评估有无产后出血的高危因素及产科因素。并与家属一起，确实自然分娩或剖宫产的分娩方式，特别是发生产后出血时，切除子宫可能。并及时将准备工作内容报告给产科主任与值班四线。
　　分娩过程中，应良好控制患者的情绪与体力，及时使用控制产后出血的方法（按摩子宫、宫缩剂如卡贝缩宫素等）。
　　⑶ 要求患者通过网络自助，寻找相应RH阴性血源2人，以及时帮其互助献血；我科需要对这些自愿献血者保留夫妇双方的电话，以备紧急时联系，为其他患者供血。
　　上述储备方法，对于凶险性前置胎盘等术中肯定会大出血的患者，同样适用。
　　母儿血型不合
　　Rh 血型不合溶血病，仅1％发生在第一胎，可能原因是⑴孕妇在妊娠前曾输注Rh血型不合的血液或血制品。⑵孕妇的胎儿期，接触过Rh血型不合的母亲的血液，在胎儿或新生儿已致敏。母体产生大量抗胎儿RBC 的IgG抗体，进入胎儿体内，引发诸多胎儿与新生儿症状。Rh血型不合临床表现：起病早，病情重，病程长，胎儿贫血(严重者HB< 80g/L)；胎儿肝脏缺氧损伤，发生低蛋白血症、水肿、胸腹水，心衰、死胎。溶血症的新生儿皮肤苍白，肝脾肿大并腹水，12-24小时内出现黄疸，24-48小时内达峰。胆红素以未结合型为主，易发生核黄疸。溶血性黄疸。一些患者虽然夫妇血型系统相配，临床症状高度怀疑溶血可能，需要行Rh全套或特殊血型检测。第二胎以后；胎次越多，病情越重。初胎致RH(-)母体致敏IgM→IgG，二胎时发病  （受孕38天表达Rh(D)Ag）
　　ABO血型不合往往第一胎发生，真正溶血者不多，症轻，极少发生核黄疸和水肿。第一胎可发病，病情轻重与胎次无关。O型母亲的抗体主要来自自然界血型物质。
　　诊断：⑴有分娩黄疸或水肿新生儿、流产、早产、死胎史，母亲有输血史。⑵查血型。⑶抗体滴度：ABO血型不合中，免疫抗A/B 抗体 1:64可疑胎儿溶血；1：512高度怀疑胎儿溶血，但抗A/B滴度高低与胎儿溶血程度不成正比。RH血型不合中，抗D抗体滴度1:2，即有意义（孕24周前每4周复测，各实验室Ab滴度可能不同，1:2-1:8正常）；达1:16时，胎儿溶血严重，抗体滴度与胎儿溶血成正比。血型抗体检测一般在孕前与初诊时各查1次（孕16周测基础抗A/B抗体水平），以后每2-4周复查。⑷超声：有无胎儿水肿（特别是头皮、胎盘水肿）、腹水、肝脾肿大、羊水过多，2－4周一次。
　　孕期与产时处理：①为提高胎儿抵抗力，孕早中晚期各进行10天综合治疗，包括25％葡萄糖液40ml+vitC 1.0 VD，vitE 0.1 po,补铁与叶酸。②口服苯巴比妥10-30mg tid，可加强肝细胞葡萄糖醛酸转移酶活性，提高胆红素结合能力，减少核黄疸。③菌陈蒿汤（茵陈30 制大黄6 黄芩15 甘草3g 白术9，qd，自抗体升高到分娩）。④Rh血型不合孕妇，孕24-26周，滴度最高，胎儿未出现水肿时，可置换。
　　终止妊娠时机与方式：轻度者，不超过预产期，无其他剖宫产适应证者，可阴道试产，产程中严密监测胎心；重度患者一般经保守治疗达32-33周终止。产时留脐血查血型、Rh因子、胆红素、直接Coombs试验，查血常规网织红细胞计数。可考虑留脐带7－200px，备换血用；
　　预防：Rh母胎血型不合，母亲间接Coomber试验阴性，可分别于孕28周、34周、产后72小时（特别是出生后查婴儿Rh阴性者），肌肉注射抗D 免疫球蛋白 300ug。郭培奋医师提醒，大陆地区目前并无此药，少数患者自行从香港购药使用。因此，临床上，我们还不能采用此法预防，郭医师推荐接受中医药的治疗，同样取得较好的效果。羊水穿刺、流产、早产后，也就注射抗D Ig，以保护母亲与下一次妊娠。孕32周始NST，如正弦波形，提示胎儿可能出现贫血缺氧。
　　新生儿的处理：是否转儿科？建议转儿科密切观察、及时治疗。