先抱怨一下。医师反复交待及时住院,患者就是不来。一来,就急重得不得了。比如非等到39+6周,半夜腹痛、胎盘早剥,出不少血,紧急做剖宫产。新生儿进入NICU,上了呼吸机;产妇进了黑房子,全身插满了管子,才肯罢休。
另一个病人,重得不行,还在一级医院诊治。全身肿得晃晃的,血清白蛋白只有18.5,心率达到138bpm,还没有钱,这种病人,2万块的住院费,肯定少不了,还不包括新生儿的治疗费用。
妊娠期高血压疾病的治疗原则,主要是严密监测与用药,避免向重度子痫前期发展,及时防治并发症,讲HELLP综合征,大家听不懂。讲心功能衰竭,讲血液高凝形成血栓、血栓脱落发生肺栓塞,应该是听得懂的。今年初,武警医院旁边一家一级医院的一个病人,第3次剖宫产,回家第十天,一家人吃着饭,突然就倒地上,接到我院急诊科,已没有了心跳呼吸,死亡原因就可能是肺栓塞。
我家楼下6楼郑技师的老婆,另一个是急诊科的一个护士,还有一个是ICU科护士的嫂子,都是重度子痫前期患者,都在31周做了剖宫产;早产儿小得像只猫(有个病人花了15万元,回来跟我说,她的小孩生出来时,还不如一只猪脚重),就我知道的,其中一个新生儿,住到出院,花了7万多。现在看到这些宝宝们在院里玩耍,就想起当年我们日夜巡病房、看监护仪,调整硝酸甘油用法、加班病例讨论等,可谓呕心沥血。昨夜的病人,早期心衰了,同样如此,从22点到7点,我两个小时巡房1次,看尿量、听心肺、按摩又下肢;反复跟病房外的保安说,这儿有个重病人,不要吵到她了。极重的病人,上级医师操心得很啦!
对于妊娠期高血压疾病,要求充分的、深度的睡眠,应该避免灯光的刺激,家属们需要准备一个眼罩,我再次说明这一点,可是有几个人做到了呢?灯光一刺激,就抽搐,抽搐后,就抢救呗,多花些钱、多住几天呗。最基本的生活细节,我在“产科入院须知:拟分娩入院流程与携带物品”一文中,已讲得极明白。病人自己不重视,医师又能做什么呢,最多是说明一下医师的无能为力人-用药了,但效果不好,再就是催促病人交钱。
医学对妊娠期高血压疾病的认识还很浅,谁将进展为重症患者,还没有什么检测手段与预测指标,尽管这方面的研究已培养出不知道多少硕士与博士。最基本的医学干预与健康的生命方式,永远是治疗这些疑难杂症不变的手段。
下面留下些自己使用的中医方子
1、承德医学院 高老师说“一脚在医院,一脚进法院“”。羊水过多,用五苓散,白术散。羊水过少喝普通自来水1.8L,增液汤+补肾阴药,但勿过阴凉,否则易泻。
ICP用柴胡疏肝汤+丹栀逍遥散+茵陈篙,疏肝运脾,醒脾用砂仁,健脾用参六君。
1例PIH 中孕死胎2次。孕前6-8月,用汤剂:杞菊地黄汤+养血柔肝(归芍)+平肝潜阳(珍珠母龙骨牡蛎,还能补钙)+镇肝息风(白蒺藜 钩藤后下),5天休息2天,或每月服20天,或打成粉用。
胎位不正(胸膝位+自听胎心+炙至阴穴) 产后身痛:黄芪桂枝五物汤+金铃子散(川楝子+元胡)
2、加减羚角钩藤汤:只有控制高血压、控制肝阳肝火的发展,才能有效控制子痫的发作。
羚羊角0.3-0.6(吞),钩藤15-30,桑叶 贝母6,鲜生地、竹茹、芍、白蒺藜、丹参10,甘菊花5,珍珠母(先煎)15-30青龙齿(先煎)15-20, 牡蛎15。(母牡羚齿藜钩,3只母羚羊,牙齿像锋利的钩,吃竹皮桑菊,丹参地芍)
孕后阴后亏虚,肝肾阴虚、胎火肝火上逆,热盛化风,故泻肝火息风。
羚羊角:咸寒,归肝心经。平肝息风,清肝明目,凉血解毒,用于温热病热邪内盛。肝主目、主风;魂者,肝之神也。
钩藤:甘寒,入肝,心包经,清热平肝,息风镇痛,可用小儿寒热惊痫。
栀子:苦寒,归心肝肺胃三焦经。泻火除烦,清热利湿,凉血止血。可 保肝利胆促进胰腺分泌。
茵陈蒿:苦微辛,微寒。归肝胆脾胃膀胱经。清热利湿,利胆退黄。脾虚、气血不足所致虚黄、萎黄不宜用之。
子痫前期,以阴虚阳旺为主,1.素本肾阴虚,孕后阴血养胎,心肝失养,胎火偏旺,肝阳上亢。2.脾虚肝旺,阴虚肝旺者,脾胃又虚,水湿停聚。子痫时,以风火(抽搐)、痰火(灼液为痰)蒙蔽心脑而昏迷。
1、阴虚阳旺证,舌红或绛,脉弦颈而数,虚火上炎而面色潮红,肾阴虚不能上养心阴,故心悸气短。用杞10菊6地黄丸芍10+二甲(炙龟板生活牡蛎先煎20),钩藤(后下)15(育阴潜阳,平肝清心)。如①便秘加生大黄(后下)6柏子仁9.②浮肿明显加天仙藤15冬瓜皮10车前子10。 ③头痛甚者,加夏桔草10 全蝎粉(吞)3,僵蚕粉(吞)3。④目糊,黄连3,生龙齿(先煎)10. 适于风火型子痫。⑥睡眠不好,麻仁交合。
2、脾虚肝旺证,浮肿,纳差,胸闷泛恶便溏,舌淡红苔腻脉虚弦而滑。半夏6白术10天麻9散:陈皮夏6苓术15大腹皮9 钩藤(后下)15,防己10 苦丁茶白蒺藜10,赤小豆10. 尿蛋白明显者,加猪苓土茯苓白茅根10. 血压甚高者,加珍珠母、生牡蛎(先煎)15. 苏合香丸,适于本型。
重视孕期保健,调节情志保持心情舒畅,环境安静。禁辛辣,服高蛋白、维生素类及钙铁的食物,控制饮水量。
水肿从脾肾气滞三方面制水。脾虚用生白术散合 防己黄芪汤(参芪术苓15 陈皮6白芍10钩藤后下20泽泻桑白皮10。肾虚:补肾温阳化气利水,真武汤加减:制附子6-9g, 苓术10 白芍10 姜5片,泽泻车前草9 钩藤后下20,断10。
妊娠蛋白尿:清利为主,导赤四苓散加减:生地木通竹叶(边心)、泻、车前草 茯苓白蒿,+钩藤 甘菊 决明子等降压。
相关文章