一般情况,骨折复位后的骨头会自我修复,但也有特殊,有的地方骨折后位置再好,它也不愈合,而出现缺血性骨坏死,骨折后缺血性骨坏死,又称无菌性坏死,多见于股骨颈、手舟骨和足部距骨,以股骨颈缺血性骨坏死多见。
正常股骨头光洁如玉,外形如球,置于骨盆侧方髋臼内,形成髋关节,活动自如。但人因为是直立行走,两下肢股骨头受力大,血液供应相对不足。此处骨折不但难以愈合,而且易发生缺血性坏死。如老年入骨质疏松,反应迟钝,易发生股骨颈骨折,骨折后约有1/3的老年人发生股骨头缺血性坏死。最初受伤股骨头表面失去光泽,渐渐变得粗糙不平,出现凹陷,最终股骨头可被压塌变扁、变小,甚至完全消失。早期症状轻微,病人仅觉得髋关节轻度酸痛,也可伴有膝痛。疼痛逐渐加重,于站立、行走时明显。随着时间的推移,髋关节活动受到影响,便会出现跛行。
股骨头缺血性坏死的治疗方法颇多。首先应设法促进股骨颈骨折愈合,如骨折已愈合,而股骨头发生坏死,早期应减少站立和行走,而使用拐杖,减轻负重,锻炼可根据此原则量力而行。并可采用理疗、高压氧、磁疗和服药等方法治疗。
如效果不佳,或病变严重的,可以进行手术。常用的手术方式有以下几种:一是截骨术。将股骨上端截断,改变负重力线,使股骨头坏死部分不再受压,缓解疼痛。此法效果良好,但会遗留下轻度跛行。二是关节融合术。将病变髋关节融合在一起,不再活动。此法可彻底解除疼痛纠缠,但髋关节活动能力丧失,跛行明显,对工作、生活有一定影响,如下蹲排便甚不方便。三是重建股骨头血液循环,改善血液供应。如将股骨头附近的旋股外侧动脉主干和分支小心分离出来,形成一束,移植进入坏死股骨头中,称血管束植入法。或将带旋髂深动脉的髂骨块移植至股骨头。放射介入治疗是指采用穿刺技术,在X线透视监护下,将导管送至股动脉内,注入尿激酶、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等溶栓药物,再辅以静脉点滴尿激酶、口服钙剂以加强疗效,改善股骨头血液供应。此外,有人测量发现坏死股骨头内压升高,故可采用股骨头中心钻孔减压术。又有人介绍以骨折刺激愈合素,或自体骨髓注入股骨头内,促进骨质生长修复。如以上各种方法都不能解决问题,可行人工关节置换。
手舟骨和足部距骨由于几乎四周全是关节面,滋养血管甚少,骨折时又因受到破坏,营养通路被切断,便可能发生坏死。其治疗原则与股骨头缺血性坏死相同。手舟骨坏死多切除坏死部分,距骨坏死常进行植骨融合。
所以,一旦医生诊断上述部位骨折,我们一定要积极治疗,千万别掉以轻心,延误时机。
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