黄体功能不全（LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象。据报道，黄体功能不全在不孕症中约为10%，在习惯性流产中约为25%-60%。［1-2］广州荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟

中医无该病名的专门记载，根据其临床表现可归为“月经先期”、 “月经后期”、 “月经过少”、“不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等范畴。肾、肝、脾与黄体功能不全的关系最为密切，中医病机为肾虚为主，肝郁、脾虚、血瘀也是常见的原因。临床应用中医综合疗法治疗，取得显著疗效，先介绍如下：

１　补肾调肝　

《素问・上古天真论》云“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”，肾主生殖，肾虚真阳不足，命门火衰，不能温煦胞络冲任，胞宫因之不能摄精成孕，诚如傅青主所说：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，令胞宫既寒，何能受孕”。因此补肾是治疗黄体功能不全的根本大法，由于肝肾同源，肾藏精，肝藏血，肾精要不断得到肝血所化之精的填充，肝血有赖于肾精的滋养，精与血互相滋生；病理上，阴液不足，可导致阳的偏亢，阳偏盛反过来又可消灼阴液，导致阴液更加不足；肝火太盛，也可下劫肾阴，形成肾阴不足；经络走向上，足厥阴肝经的经络走向“环绕阴器，”“抵少腹过乳头”； 心理上，久患不孕之人，心情难免抑郁而失疏泄，而肝是主疏泄。正如《傅青主女科・种子》云：“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭……”，说明情志不畅是女子不孕的重要因素；罗元恺教授也指出：“女子调经之外，最忌精神抑郁及思想紧张，愈是念子心切，却愈难孕育，必须心情舒畅，互相协调，才易成孕。” 情志的变化影响脏腑功能，脏腑功能影响气血，脏腑功能失调，气血紊乱，则难受孕。可见，肝与生殖密切相关，情志因素可导致不孕，现代心理学研究表明，情志因素可通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能，从而导致黄体功能不全，所以治疗黄体功能不全，不仅要补肾，还要调肝。临床上卵泡的成熟程度，决定着黄体激素的充足与否，在月经第５天开始，用补肾调肝方既大补肾阴肾阳，又贯穿着疏肝理气的治疗原则，促进卵泡发育，使之产生相对成熟的卵泡，常可收到比较理想的治疗效果。实践中补肾调肝要根据病人的证侯，结合结合女性周期，灵活应用，经后期酌加滋肾填精，养血调冲之药，如山萸肉、巴戟、杜仲等，少佐疏肝理气，如四逆散以促使卵泡发育；排卵期加大疏肝力度，辅以助阳行气活血之品，加大如淫羊藿、香附、王不留行等，以促进排卵；排卵后期（黄体期）加温补肾阳之药，如仙茅、锁阳、大云、阴中求阳，以维持正常黄体功能，月经期加行气活血调经之药，如香附、郁金、益母草、丹参等以促使正常行经。

２　勿忘健脾

黄体功能不全病机以肾虚为本，而脾虚、肝郁、血瘀等也是常见的原因。而治疗相应有补肾、健脾益气、疏肝解郁、活血等治疗大法。黄体功能不全的治疗根本在于补肾，而肾为先天之本，脾属后天之本，先天之精，须赖后天水谷精微滋养，所谓“肾精之化，因于脾胃”，。《傅青主女科》曰“脾胃健而生精易，补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”。也就是说，药物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能，脾胃功能正常是吸收药物的基础，补肾之品多滋腻，如六子汤、六味地黄汤，长期服用有碍脾胃功能，因此临床除以脾虚为主的证型外，均可在辨证的基础上加用健脾益气之药。强调保护和加强脾胃功能，健脾应贯穿在整个治疗过程中，一方面在内服补肾药物中加入党参、云苓、淮山、白术、陈皮等健脾药物以顾护脾胃，若素体脾虚病人还可先调整脾胃功能，待脾胃功能提高，再加入补肾药物；另一方面采用保和丸加枳术丸加减组成的健脾药膏敷神阙穴的疗法以达到顾护脾胃，促进其它药物吸收的目的；第三，通过食疗加强脾胃功能如有食滞较甚就用谷芽、麦芽炖鸭肾；如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚；脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气，对于脾胃虚弱的病人，切忌一味强调“虚则补之”，以免“虚不受补”。

３　善用活血化瘀

现代研究发现肾虚与瘀血密切相关，肾虚易瘀，肾虚多瘀。肾阴虚则津血不足，脉内血容量减少，血流减慢而血滞脉络而瘀；肾阳虚则温熙、推动血行之力不足而瘀阻经络。因此，无论肾阳虚或肾阴虚，都会发生因虚致瘀的情况。所以有学者主张补肾须活血，认为治疗肾虚证，无论有无血瘀症侯，补肾须佐以活血[3]；清代温病名家叶天士认为，初病在经、久病入络，经主气、络主血，提出了“久病入络”的理论；《医林改错・少腹逐瘀汤》云：“更出奇者，此方种子如神，每经出见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。”，妇女以血为主,血是经、孕、产、乳之物质基础，血液旺盛运行顺畅就能维护妇女的正常生理功能，如果运行不畅，瘀血结聚于内，则会产生妇科的各种疾病，因此，妇科的疾病常与瘀血有关，因而活血化瘀法亦为黄体功能不全的常用治法。黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关，药理研究提示补肾中药有促性腺激素样作用[4]，故临床上多以补肾为主要治疗原则。我们在用活血化瘀法治疗宫肌瘤或子宫内膜异位症或卵巢囊肿或输卵管阻塞患者时，发现患者的黄体功能得到明显改善，可能活血化瘀改善和促进了卵巢的血液供应，激活和提高了黄体功能。临床上，除在辨证论治的基础上加用活血化瘀药外，还采用由桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳等组成的双柏散瘀膏外敷下腹，具活血化瘀的功效，可增加盆腔血液循环，改善卵巢的血供，从而提高黄体功能。

4          中医综合疗法

中医综合疗法治疗是提高临床疗效的捷径，人是一个受内外环境影响的整体，临床疗效也是多种因素的综合反映，注意生活起居，提倡劳逸结合，调节情绪，每天要保证有8小时以上的睡眠时间，加上服药、外敷、食疗等多方面结合起来，往往比单纯用药疗效显著。另外，要有未病先防的意识，黄体功能不全的患者除了难以受孕外，还容易出现早期自然流产的问题，所以在治疗过程中，宜密切注意基础体温的情况，一旦高温相持续14天以上，应想到妊娠的可能，及早检查和做好安胎措施，防止妊娠早期流产。

5　病案举例

某女，2８岁，日期：200７年８月20日初诊

主诉：自流后同居未避孕而不孕２年

患者平时自觉腰膝酸软，身倦乏力，白带不多，无异味，眠可，纳一般，二便调。舌质淡红苔薄白，舌底脉络瘀曲，脉细弦。月经13岁初潮，欠规则。3０~３2天一行，量偏少，色暗红，经前腹胀、乳胀。末次月经：200７年８月１９日。孕1自流1。配偶精液正常，性生活每周2次。妇检：外阴已婚未产型，阴毛分布均匀，发育正常；阴道畅，可容二指；宫颈光滑，分泌物质粘稠；子宫前位，大小正常，活动可，无压痛；双侧附件无明显压痛，未及明显包块。辅助检查：外院通液术：输卵管通。B超：子宫形态大小正常，双附件区未见明显异常。抗精子抗体（-），抗子宫内膜抗体（-），BBT不典型双相。中医诊断：不孕症（肾虚血瘀），西医诊断：继发不孕：1、黄体功能不全。治则治法:先活血化瘀通经再补肾调冲。

方药：１、开郁汤+丹参30，七叶一枝花30，益母草30，牛膝15，没药15，４剂。

２、陈术健脾膏敷肚脐，双柏散瘀膏外敷下腹；

３、海带赤小豆蝎子汤。

二诊：200７年８月２５日

患者月经经净，腰膝酸软，舌淡红，舌底脉络瘀曲，苔薄白，脉细，治宜补肾健脾，少佐疏肝理气活血化瘀，予四君子汤+六味地黄汤+丹参１５，田七10（先煎），柴胡１０，枳壳１５，白芍１２，菟丝子１５，北芪１５，石斛１２，７剂。陈术健脾膏敷肚脐，双柏散瘀膏外敷下腹；血茸３炖瘦肉。

三诊：200７年９月２日

腰膝酸软明显好转，白带增多，舌淡红，舌底脉络瘀曲，苔薄白，脉细。治宜补肾健脾，加大疏肝理气活血化瘀，予四君子汤+六子汤+丹参２５，淫羊藿１５、香附１５、王不留行１５，柴胡１０，枳壳１５，白芍１２，丹参２５，菟丝子１５，北芪１５，石斛１２，５剂。陈术健脾膏敷肚脐，双柏散瘀膏外敷下腹；当归１０炖瘦肉。

四诊：200７年９月７日

无明显腰膝酸软，眠可，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。治宜补肾健脾，疏肝理气活血化瘀，予四君子汤+六子汤+丹参２５，当归１０，淫羊藿１５、香附１５、郁金１５，丹参２５，菟丝子１５，北芪１５，石斛１２，桑寄生３０，川断１５，１０剂。陈术健脾膏敷肚脐，双柏散瘀膏外敷下腹；高丽参５炖瘦肉。

．．．．．．

守法加减，至200７年１１月2６日， BBT高温相维持1６天，查尿ＨＣＧ：＋，腰酸，下腹隐痛，无阴道流血，舌淡红苔白脉细滑数，收入院系统安胎。诊断为胎动不安（肾虚），中药以补肾固冲安胎为法。拟方：党参４０，白术10，云苓15，甘草6，桑寄生30，菟丝子15，川断15，黄芩15，绵茵陈15，苏叶１０，白芍15，川杜仲15，麦冬15。 配合参麦针静脉滴注，安胎霜敷脐，１０天后B超：宫内妊娠5W，患者无不适，病情稳定出院，后足月顺产1男婴，体健。

参考文献：

[1]  罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社1998.281.

[2]  沈坚华.635例女性不孕症的病因分析[J]湖南中医杂志,2006.(04)

[3]  李水莲.补肾需活血探析[J]中医杂志1996,（10）：584

[4]  张少文.补肾为主的中药对去卵巢大鼠性腺轴及甲状腺轴功能的影响[J]中国中医药科技2003.10(2):84