患者男性77岁，因咳嗽半月入院，有高血压、糖尿病及肺结核病史，行CT检查见右下肺占位，性质待定，右上肺结核，及右胸积液，行PET-CT检查，考虑右下肺肺癌。其他部位未发现肿瘤转移。

  2011年12月，CT见右胸积液，右上肺病灶考虑结核。

  右胸积液，右上肺结核。

　　右下肺占位，考虑肺癌。

　　患者老年体弱，拒绝外科手术，与患者及家属反复商议后决定行右下肺肿瘤活检加微波消融手术。

  患者侧卧位先22G细针穿刺定位肿瘤。

  17G活检定位针和微波针穿刺肿瘤，先取肿瘤组织送病理，随即对病灶进行微波消融治疗。

  消融结束拔针后未见气胸及出血。

　　术后患者出现胸闷，CT增强扫描见胸腔积液较前增多 ，肿瘤未见强化，呈消融术后改变。

　　病理为腺癌，基因检测EGFR 野生型。

　　超声下胸腔置管引流后胸腔积液减少，患者情况稳定给予出院。

  3个月后复查，未见气胸，右胸极少量胸腔积液。

  增强扫描肿瘤未见强化。

  2012年5月，肿瘤边缘似有存活组织，行PET-CT检查，未见明显高代谢，继续随诊。

  肿瘤边缘见存活组织，建议再次消融或者随诊，行PET-CT检查，未见明显高代谢，继续随诊。

  2014年4月，局部稳定，期间两次pet-ct检查，均未发现复发肿瘤。

  2014年10月，pet-ct发现右侧膈肌及右肺新发高代谢小结节灶，考虑肺癌转移，与患者商议后行氩氦刀冷冻消融术。可见冷冻冰球已经覆盖右膈肌结节灶。

  右肺升主动旁新发小结节灶。

  先22G细针试穿。

  22G细针试穿病灶内侧，保证氩氦刀针在细针外侧即可保证氩氦刀针不会穿刺到大血管。

  两根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤并进行冷冻消融治疗。

  2014年12月复查，右肺及右膈病灶均无强化，提示彻底消融。

  右肺肿瘤无强化。

  原右下肺肿瘤稳定。

  右膈肌肿瘤无强化。

  2015年4月 右肺肿瘤基本吸收。

  原右下肺肿瘤稳定。

　　右膈肌结节无强化。

　　患者2011年12月发病，目前（2015年）无瘤生存，继续密切随诊中。

　　点评：

　　患者2011年发现肺占位，本应先取病理再决定下一步治疗方案，但是患者老年体弱，与家属商议后采取比较激进的活检加消融同时进行的方案，此方法目前为止未能得到主流认同，故须详细沟通及额外签署拒绝先活检的同意书后才能实施，也要求医生对术前诊断及术种活检有一定把握才能采用这样的方法。

　　患者微波消融术后，未进行化疗，但有间断口服易瑞沙，期间多次复查，局部肿瘤均无进展，说明微波消融治疗效果满意。

　　两年余后患者PET-CT考虑右肺及右膈肌转移灶，此时患者已经八十岁的高龄，考虑氩氦刀无痛，无需麻醉，患者容易耐受，故采取氩氦刀治疗。治疗后两次复查患者目前影像学提示无瘤生存。

　　射频、微波、氩氦刀及放射粒子植入对肺癌局部治疗的效果非常显著，为无手术指征或者拒绝外科手术的肺癌患者提供新的微创高效的治疗方案。

　　可惜目前为止能够认识到这些治疗优势的医生仍然不多，可能和目前能够熟练掌握这些技术的医生太少有关。也许十年后肺癌的消融及粒子植入会和现在肝癌的消融一样得到主流医生的认可及采用。