干眼症这个词已经成了流行词，是否有干眼症，下面问卷自测就知道。

　　1、你是否接受过包括眼药水在内的干眼的治疗

　　①是：6分  ②不是：0分③不确定：0分

　　2.、你是否有过下述的眼部症状（如果有的话，参考问题3）

　　① 疼痛   ② 眼痒   ③干燥   ④沙砾感     ⑤ 烧灼感

　　3.  这些眼部症状发生的频率是怎样的？

　　①从不：0分   ②有时候：1分  ③经常：4分  ④总是：8分

　　4、你觉得你的眼睛对香烟，烟雾，空调和暖气特别敏感吗？

　　①是的：0分   ②不是：2分   ③有时候：4分

　　5、你在氯化消毒过的水中游泳时眼睛是不是非常容易发红和有刺激感？

　　①不知道：0分 ②是的：2分  ③不是的：0分 ④   有时候：1分

　　6、饮酒后你的眼睛是不是发干和有刺激感？

　　①不知道：0分 ②是的：4分 ③不是：0分   ④有时候：2分

　　7.、你使用下述药物吗？

　　①抗组胺眼药水 ②利尿片（液体片）③安眠药 ④安定  ⑤口服避孕药

　　1到5上诉药物只要有使用的：2分

　　⑥ 十二指肠溃疡药 ⑦消化药  ⑧高血压药 ⑨掐药物

　　6到9上述药物有使用的：1分

　　8、你患有关节炎吗？

　　①是：2分  ②不是：0分   ③不清楚：0分

　　9、你总是感觉鼻干、口干、喉咙干、胸闷、阴道干吗？

　　①从不：0分   ②有时候：1分  ③经常：2分  ④总是：4分

　　10、你患有甲状腺疾病吗？

　　①是的：2分  ②不是: 0分   ③不清楚：0分

　　11、你是否发现自己睡觉时眼睛没有完全闭拢？

　　①是的：2分  ②不是：0分  ①③不清楚：0分

　　12、你睡醒后是否发现眼干？

　　①是的：2分       ②不是：0分   ③ 不清楚：1分

　　总分超14.5：怀疑干眼，应该到医院进行干眼检查