小儿由于牙齿发育不完善,不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎,且小儿咽喉反射又不健全,容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。另外小儿吃饭时哭闹或嬉笑也可将食物吸入气道。还有的小儿喜欢口中含物,可于啼哭或跌倒时,将口中异物吸入气道,形成气管,支气管异物。以1-2岁男孩发病较高,学龄儿童由于呛到的异物较大(如铅笔头),则更加危险。
通常气管异物种类以花生、瓜于、豆类等为多见,每年以12-3月份发病率高,尤其是春节前后。广东地区因为有给婴幼儿喝煲汤、咸粥等习惯,动物性异物较全国其他地区高,以各类骨片较多,其中黄鳝鱼骨最多……
如果孩子出现间歇性呛咳或慢性咳嗽并有喘息,用药数天后无效反而日益严重,应该想到有气管异物,千万不要抱侥幸心理,一定要尽快就诊。另外,孩子被异物卡住会有强烈咳嗽的短期应激反应,平息后家长也应在之后几天内保持观察,一旦发现孩子有断断续续的咳嗽、低热甚至气喘,则应到医院鉴别是否有异物进入气道。
异物如被吸入气管则称为气管异物。患儿于异物吸入后立即发生剧烈呛咳,顿时面红耳赤,并有憋气、呼吸不畅等症状。随后,若异物自己附于气管壁,症状可暂时缓解。若吸入的异物轻而光滑,如西瓜子等,则常随呼吸气流在气管内上下活动。因此,于症状缓解期后患儿仍不时发生咳嗽。异物在气管内随气流向上撞击可发出拍击样声响。
如异物被吸入支气管则称为支气管异物。早期异物经过气管时可出现与气管异物一样的表现。而当异物进入支气管后,咳嗽可略减轻。若异物为植物性异物,则常有发热、咳嗽、痰多。若双肺支气管均有异物堵塞时,则有明显的憋气或呼吸不畅。
气管或支气管异物影响呼吸,可使机体缺氧,使心脏负担加重,进而引起心力衰竭,表现为烦燥不安,脸色苍白或紫绀,心律增快等。支气管异物较大时,可完全堵塞支气管引起肺不张。而支气管异物较小时,可部分堵塞支气管,患儿吸气时气流可进入肺部,而呼气时则气体呼不出,终导致阻塞性肺气肿。堵塞总气道时,可导致患儿即刻缺氧、心肺骤停、脑死亡等严重后果,其中以图钉、口香糖、多颗花生等最为致命。
气管、支气管异物是危及生命的急症。必须及时确诊,并尽早取出异物。在医院内可通过支气管镜等将异物取出。
小儿气管、支气管异物最关键还是在于预防。小儿不要养成在口中含物的坏习惯,不要吃那些不易嚼碎的食物,如花生、豆类等。吃饭时不要哭闹、奔跑或嬉笑。四岁以下幼儿吃东西时家长一定要陪同,还应尽量避免吃花生、豆类、瓜子等食物,如果要吃,最好碾碎后再给孩子。尽量不要给幼儿吃提子这样果肉圆滑而质地结实的水果。除饮食注意外,家长要教育孩子不要在吃饭时说话、奔跑走动、嬉笑玩耍;教育孩子不要把小玩具放在嘴里。家长要把家中的图钉、别针、纽扣、硬币等小物件搁置在幼儿拿不到的地方,以免孩子误食吸入气管。对学龄期儿童,要养成良好的卫生习惯,不要把文具放入嘴中咬,这一不卫生的习惯也极易引发意外。
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