近年来,随着人们对儿童睡眠呼吸障碍疾病的重视,腺样体、扁桃体肥大患儿的就诊率正逐渐增加。但从我们接诊的患儿来看,大多数患儿既往已经诊断为腺样体肥大,多数家长也曾被告知需行手术治疗,甚至部分家长带着孩子反复辗转于各大医院,迟迟不能下定决心接受手术治疗。腺样体肥大的患儿如不能及时接受正确的治疗,会出现很多后遗症。患儿由于长期呼吸道阻塞和张口呼吸,出现生理性适应肌肉反馈作用,引起头位的变化,进而引起颈面部软组织被动深展,使骨骼发育改变,导致颌面部发育异常,出现腺样体面容。由于呼吸道阻塞导致肺泡通气不足和低氧血症,使肺动脉收缩,肺动脉压增高。有学者认为与将来长大后易患高血压病有一定的因果关系;肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口,导致分泌性中耳炎。由于后鼻孔阻塞,鼻涕不易后流,可加重患儿鼻窦炎,使鼻窦炎迁延难愈。更重要的是长期的睡眠缺氧对患儿身体和智力发育带来的不良影响。随着成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究日益深入,人们发现,腺样体肥大儿童由于张口呼吸,引起鼻腔功能部分废用,导致鼻腔发育障碍,到成人后出现鼻腔过度狭窄。由于张口呼吸导致的颌骨发育比例异常,也是引起成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔狭窄的重要原之一。扁桃体反复发炎还可引起肾炎、肾病,心瓣膜病,风湿病等严重并发症。
影响腺样体肥大患儿接受手术治疗的主要原因之一是因为家长担心手术切除腺样体和扁桃体后出现机体免疫力下降。Amoros等报道儿童行腺样体刮除术后血清IgA、IgG浓度降低,但不低于小儿体液免疫的正常范围,且部分患儿术后4个月免疫球蛋白水平开始恢复。Bock通过研究认为,由于有其他周围免疫器官的代偿作用,扁桃体切除后,虽然免疫球蛋白水平有所下降,但并不低于正常值范围,且经过一定时期后均有恢复,因此,扁桃体切除后虽然可引起体液免疫系统的某些方面的改变,但这些改变在临床上并无意义,并不会引起免疫失调的疾病发生。对腺样体肥大患儿是否应当采取手术治疗,应当根据患儿情况权衡利弊进行综合全面评估。当由于腺样体肥大所带来的危害远大于其免疫作用带来的益处时,则应考虑手术切除腺样体。症状较轻的患儿可采取保守治疗,如侧卧睡眠,应用鼻用类固醇激素,积极治疗鼻窦炎等。最好行多导睡眠监测以便于对其睡眠情况进行科学客观的评估。此外,我们在临床实践中发现,由于腺样体肥大患儿长期经口呼吸,鼻腔多出现废用性发育障碍,主要表现在腺样体肥大患儿多数下鼻甲不大,而下鼻甲肥大患儿术中发现腺样体肥大并不十分严重。因此,对于合并下鼻甲肥大患儿可考虑应用鼻用类固醇激素等保守治疗。睡眠障碍症状较重的患儿则应积极采取手术治疗。腺样体切除术患儿一般在3~4岁以后实施者较多,但症状严重者则不必受年龄限制,应尽早进行手术治疗。
相关文章