病理：

　　股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄但以20-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

　　症状：

　　1、病程缓慢：股骨头坏死病程较长，早期无明显临床症状，而是感到有疼痛症状后拍 X线片才能发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。尤以劳累或久行后疼痛明显，常向腹股沟区或臀后侧及外侧，或膝关节内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质早期多不严重，随着病情的发展逐渐加重，严重者患肢不能着地，疼痛难以忍受。激素用药者常在服药后3到18个月之间发病，乙醇中毒一般有数年至数十年饮酒史，发病时间难以确定，股骨颈骨折伴脱位，发病时间为伤后15个月至17年，其中80％ 到90％的患者在伤后3年发病。

　　2、活动受限：表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋，这是一个重要体征。检查时应平卧位，屈膝屈髋90度进行屈、伸、内收、外展及内旋，双侧对比，才会发现。随病情发展，活动范围缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节各个方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。

　　3、跛行：导致跛行的原因有三个因素，一是疼痛跛行，由于早期患者股骨头内压增高，髋关节周围疼痛，有间歇性跛行，即痛性跛行。二是中晚期患者因股骨头塌陷、股骨颈短缩，患肢变短而跛行，可持续性跛行。三是骨盆倾斜跛行，一侧股骨头坏死时，由于走路时身体重心移向健侧，时间一长逐渐就会导致骨盆倾斜，造成患侧肢体缩短，倾斜的骨盆是可以通过骨盆操锻炼完全可以纠正。

　　术后康复治疗原则：

　　早期及初期，训练仍应以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。并须注意避免髋内收动作（交叉腿、二郎腿、）平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患侧保持髋稍外展位。功能锻炼是促进早日功能恢复的有效手段，功能锻炼应以主动为主，被动为辅，循序渐进，逐步增加。锻炼时特别强调患肢不负重，做髋关节周围肌肉伸屈，外展，内收，内旋等动做，以卧位较稳妥。

　　早期：术后0-2天

　　1、体位摆放

　　术后患肢放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以太高患肢预防肿胀。

　　2、踝泵练习

　　50个/组，4组/日。此练习对于预防肿胀几深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

　　3、股四头肌的收缩、放松练习

　　大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

　　术后3天

　　1、CPM（膝关节被动活动器）2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）整个运动过程中保持髋稍外展位。

　　2、直抬腿练习：10~20次/组，1~2组/日。

　　3、负重及平衡：视病人情况，术后3~5天开始，负重由1/2体重到2/3体重到4/5体重到100％体重逐渐过度。可在平板秤上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日

　　晚期：术后3-4周

　　1、固定自行车练习：轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次，2次/日。

　　2、抗阻伸膝练习：10次/组，每次间隔5秒，4~6组连续练习，组间休息30秒。

　　3、提踵练习

　　术后1-3个月

　　1、静蹲练习随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度）

　　2、跨步练习：（前后、侧向跨步）

　　3、患侧单腿蹲起练：要求缓慢、用力、有控制（不打晃）20~30次/组，组间间隔1分钟，2~4次/日