临床表现：

　　尿酸性肾病的临床表现主要有肾小管间质损害、肾结石，部分患者可伴有痛风。

　　1、痛风夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，体征类似于急性感染。一半人发生在足的跖趾关节，随疾病发展，腕、手指和肘部会经常出现疼痛。大趾的跖趾关节累及最常见。如果痛风发作时血尿酸正常，有可能是某些因素导致血尿酸急剧下降，沉积在关节的痛风石的不稳定导致症状，如饮酒、外伤等。

　　2、肾结石患者有排尿困难和血尿。

　　3、高尿酸血症成人血清尿酸水平>408?mol/L(6、8mg/dL)，或绝经期前妇女血尿酸>360?mol/L(6、0mg/dL)。

　　检查血尿酸应注意：需要空腹8小时以上，一般要求晚上12点后禁食水。

　　肾活检：

　　(1)、急性尿酸性肾病：由短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管所导致。由显微镜下可见管腔内尿酸结晶的沉积，可阻塞肾小管，近端肾小管扩张，而肾小球结构是正常的。这种肾病通常是可逆的。

　　(2)、慢性尿酸性肾病：尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积，尤其在肾髓质和乳头区。镜下可见尿酸和单钠尿酸盐在肾实质内沉积。间质尿酸结晶来源于集合管。这些结晶体形成核心，周围有白细胞、巨噬细胞浸润及纤维物质包裹。这种标志性组织学改变称为痛风石，经典的在皮髓交界处及髓质深部沉积。在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。

　　(3)、肾结石：镜下可见尿酸结晶在肾乳头和集合管内沉积。

　　治疗方案及原则：

　　严格控制高嘌呤食物的摄入是非常重要的。一般认为动物内脏、肉汤（长时间炖肉使大部分嘌呤进入汤中）、啤酒等嘌呤含量最高，其次包括大部分鱼类、贝类、肉食及禽类。蔬菜中以芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量较多。另外要注意多喝水。血尿酸与体重指数呈正相关，因此应控制每日的进食总热量，减轻体重。严禁暴饮暴食。

　　1、痛风的治疗原则：①迅速解决疼痛；②预防复发；③防止痛风石和关节损伤；2、痛风发作时的治疗非甾体抗炎药物（NSAIDS），秋水仙碱，和糖皮质激素，其效果取决于何时给药。

　　如果在刚刚发作时立刻给药，往往症状会很快消失，如果48小时内没有给药，则要2天左右的时间才能见效。一旦有效，可以在症状消失后，再逐渐减量，48小时后可以停药。

　　（1）、NSAIDS：吲哚美辛最常用。一般NSAIDS要从推荐的最大剂量给起，一旦起效，则要开始减量。注意有消化道溃疡或者肾功能不全者慎用。

　　塞来昔布胶囊（西乐葆）0、4qdpo。

　　（2）、秋水仙碱：一般0、5mg/h～0、6mg/h剂量开始口服，直到出现三种症状之一：①临床症状明显好转；②出现明显的胃肠道症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻等；③秋水仙碱也可静脉使用，尤其是对于无法口服的患者，一般可以用20ml～50ml的生理盐水稀释，15～20分钟输入完毕。但要注意一旦渗出，会对组织造成严重伤害。一次静脉给药不应超过2mg，一次痛风发作，24小时内秋水仙碱的用量不应超过3mg。如果静脉给药，7天之内不允许以任何形式再给予秋水仙碱。如果同时有肝肾疾病，不建议静脉给予秋水仙碱。注意，不正确地使用秋水仙碱会导致死亡。

　　（3）、激素：一般在秋水仙碱和NSAIDS无法使用的时候才给予。剂量为20mg/d～40mg/d，症状缓解后，1～2周内停药。关节内注射10mg～40mg强的松或者氟羟强的松龙（triamcinolone）也可缓解症状。

　　一般上述一个药物可以解决痛风的急性发作，但非常严重的患者有时是无效的。

　　3、痛风发作的预防患者可以用小剂量的秋水仙碱或者NSAIDS来预防。秋水仙碱的预防剂量是0、5mg～0、6mg，每日1～3次，长期应用秋水仙碱会导致神经肌肉症状和肾功能减退，尤其在老年患者。因此，如果血肌酐＞133mol/L，每日的秋水仙碱量不要超过0、6mg。

　　4、高尿酸血症的药物治疗目标是将尿酸水平控在5mg/dL（300umol/L）。

　　（1）、抑制尿酸生成：别嘌呤醇，应用于对饮食控制等常规治疗无效、结石复发或痛风患者。如果肾功能是正常的，别嘌呤醇的初始剂量应该为100mg/d，逐渐加量至300mg～400mg，最大剂量800mg/天。如果有肾功能不全，应随时调整剂量。300mg每天的剂量对于85％的患者都是有效的。

　　（2）、促进尿酸排泄的药物：

　　①丙磺舒（羧苯磺胺）；②苯溴马隆是迄今为止最强效的利尿酸药物。对于严重的肾脏疾病患者也可服用。通常病人都能适应，可用于长期性治疗高尿酸血症以及非发作期痛风性关节炎。苯溴马隆片(立加利仙):成人每次50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，一周后检查血尿酸浓度；或可在治疗初期每日100mg(2片)，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg(1片)。

　　③磺吡酮（硫氧唑酮）。

　　④碘苯呋酮：对于别嘌呤醇过敏者可使用，在肾移植患者中降尿酸效果优于别嘌呤醇。

　　⑤氯沙坦：该药物除可降低血压外，还有促尿酸排泄的功能。

　　氯沙坦（科素亚）50-100mgqdpo。

　　（3）、尿酸酶类药物：静脉注射尿酸酶药物可以将尿酸分解为尿囊素。

　　（4）、其它：促进肠道排泄尿酸药：如一些活性炭类的吸附剂，和别嘌呤醇合用效果好。

　　爱西特（药用炭片），3-10片，tidpo特别提示：痛风结石破溃后的处理：尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，创面每日用生理盐水冲洗，涂抹红霉素药膏，无菌纱布稍覆盖。