近期我们救治了两个相似的病例，很有教育意义，提醒广大患友注意。两人均是老年男性，患者A有高血压病史十多年，长期口服降压0号，血压控制尚可，但近一月来血压升高明显，最高达到200/100mmHg，时有头晕发作，在几家医院就诊，给予改善睡眠、联合多种降压药均控制效果不佳，患者与家属呈焦虑的状态。

　　后通过朋友找到我，询问病史后，发现患者有低钾血症病史，且考虑患者有吸烟、高血压、老年男性等动脉粥样硬化危险因素，听诊未闻及明显杂音，建议肾动脉超声筛查，证实就是右侧肾动脉开口严重狭窄，肾图检查提示右侧肾脏灌注明显减低，但体积并未明显减小，且肾功能正常，很快安排患者行肾动脉造影术，发现右肾动脉开口90％狭窄，给予植入支架，术后降压药调整到只吃伲福达，随访1年，血压控制在130/70mmHg左右。

　　患者B因腰痛多年，外院考虑为肾结石所致，到处寻医效果不佳，有高血压、糖尿病病史多年，控制均不好，为进一步诊治来我科，初步检查诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，超声提示双侧肾脏体积均缩小，一侧轻度肾积水，肾结石最大不超过1cm，考虑肾积水程度与患者病史严重不符，给予肾动脉超声检查，发现双侧肾动脉开口严重狭窄，血流减慢，肾图提示双肾灌注严重减低，肾功能明显减退，给予规律透析治疗结合三种药物联合控制高血压，血压波动仍大。

　　上面两个病例，相似的病情，不同的治疗结果，原因主要是就诊时机不同，患者B来的太晚了，肾脏已经萎缩，无法改变透析的结果，所以早发现早治疗非常重要。

　　那么，什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄？

　　1、以前有高血压，近期突然血压不能控制。

　　2、中老年患者，既往无高血压病史，突发高血压且药物控制不佳。

　　3、高血压合并腰部涨痛，排除输尿管结石。

　　4、高血压合并低钾血症。

　　5、不明原因的心衰发作 等等。

　　大家都知道冠心病的急性冠脉综合征，要尽快到医院救治，不然后果严重，针对肾动脉狭窄，我认为也有“急性肾动脉综合征”，肾动脉严重狭窄、闭塞导致肾脏严重缺血，患者血压飙升，顽固低血钾合并肾区疼痛，如能及时救治，结果正如我的患者A那样，肾功能保护好，血压良好控制，效果非常理想;如救治延期或误诊，也可像我的患者B那样，很快需要透析治疗，所以肾动脉狭窄要充分重视，早发现早治疗。

　　如何治疗肾动脉狭窄?

　　在抗动脉粥样硬化、抗血小板、保护肾脏治疗的基础上，支架植入治疗为最主要的治疗方法。因肾动脉较冠脉直径更粗大，故前向血流好，血栓风险及再狭窄风险小，预后较冠脉支架要好；而且目前我们开展从右侧桡动脉行肾动脉支架植入术，创伤小，恢复快，手术后即刻下地，真正做到微创、人性化。