目的:探讨新型包皮吻合器在包皮环切中的应用,评价其安全性、可行性和有效性。
方法:本组200例均为我院泌尿男科门诊收治的患者。年龄16~40岁,平均25岁。单纯包皮过长178例,包茎22例。我们选用一种新型的包皮吻合器(狼和)完成手术。采用阴茎背神经阻滞麻醉,平仰卧位。先用一根橡皮筋在阴茎根部束紧阴茎暂时阻断阴茎包皮表浅血流,用四把血管钳于阴茎左侧、右侧、腹侧、背侧将包皮提起(如果是包茎则要先在背侧纵向剪开少许包皮口),选择好合适的吻合器型号,再把吻合器带杆的龟头帽伸入包皮口套住龟头,调节好松紧度,以帽心自然斜面贴紧龟头为度,此时杆与阴茎长轴自然形成一个大约15°夹角,然后用一根锁扣带将包皮束缚捆绑在杆上,再次调节包皮与龟头帽的位置,确保杆与阴茎长轴之间的夹角大约为15°,并调整系带处的包皮要尽量舒展开,以杆为轴心套上佩戴钉及刀片的吻合器,上紧螺帽至合适位置,闭合吻合器手柄约10秒钟,吻合器会自动先连续绞锁吻合包皮内外板,再在吻合口的远端切割多余的包皮,松开螺帽,轻轻移开吻合器,在移开龟头帽,完成吻合切割。检查创面切口吻合钉是否整齐,切口是否渗血。凡士林油纱包扎切口,外层用弹力胶布包扎切口以止血。术后3天拆除包扎的纱布,创面保持干燥清洁,术后7天可以淋浴。随访1个月,观察切口愈合情况及吻合钉脱落情况。
结果:本组200例手术均成功完成。手术时间5~8min,平均5.5min。出血约0~2ml。随访1个月。术后第3天松解纱布时有2例伤口还有少许渗血,予再包扎2天后止血;所有患者术后第7天开始淋浴湿水未发现伤口感染裂开情况;术后14天左右吻合钉开始脱落,术后第3周内大部分患者的吻合钉全部脱落,5例患者术后30天随访时还有1~2个钉子未脱落,予人工干预松解脱落;全部患者包皮切口整齐,外观美观,瘢痕不明显,美容效果良好。
结论:新型包皮吻合器在包皮环切中的应用安全、可行和有效,真正做到简单、快速、安全、美观的效果,并且可以做到“0”出血和“0”裂开,是一种值得推广的新技术。但是,需要价格较贵的吻合器设备。
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