男性不育是困扰已婚男性的常见问题,估计我国不育症的发病率在10%左右,其中,因为男性造成的不育夫妇大约占到50%。但是在男性不育诊治过程中,不合理或者不专业的治疗方案,常常未收到明显的治疗效果,不但患者造成经济上的浪费,还使患者失去治疗的信心。造成这些情况的原因主要是目前对男性不育认识水平的良莠不齐,从而使这一疾病的诊治存在很大误区。其实,男性不育的治疗方案是有章可循的。
一、男性不育的诊断:
在男性不育的诊断中,应该包括:病史采集、体格检查、实验室检查以及辅助检查,决不能盲目的根据一张精液报告而进行治疗。
男性不育的诊断和检查应该包括几个方面内容:
1、精液分析:详细全面的精液分析报告,可以给医生提供病因的信息,从而制定针对性治疗方案。
2、B超:包括睾丸、附睾、精索静脉B超,严重的少弱精或者无精子症做经直肠输精管、射精管、前列腺、精囊B超,已明确和排除原发病。
3、性激素全套检查:主要针对严重的少弱精子症或无精子症患者。包括FSH、LH、PRL、T、E2、P。
4、Y染色体微缺失检查:严重少弱精子症或无精子症治疗效果不佳,可选作。
5、睾丸活检:主要针对无精子症患者。明确睾丸功能,以及是梗阻性还是非梗阻性无精子症,指导治疗。
二、男性不育治疗:
男性不育的治疗应从病因入手,尽量做到治疗的个体化。
治疗主要有三种方式。
1、药物治疗:目标是改善精液质量,提高自然妊娠机会。也可以通过药物治疗达到提高辅助生殖技术成功的目的。在治疗药物的选择上,个性化突出比较明显,包括特异性治疗、非特异性治疗,激素治疗、非激素治疗,中西医治疗等等,这要在专业的医生指导下进行,药物治疗每周期大约2个月,一般不超过6个月。
2、手术治疗:手术治疗的适应证主要包括:
1、梗阻性无精子症:输精管吻合术、输精管-附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症的常用方法。目前随着显微外科技术在男科领域的发展,梗阻性无精症采用显微外科手术,可获得更高的复通率和妊娠率。
2、 精索静脉曲张:精索静脉曲张,是引起男性不育或者精液质量下降的常见原因之一。通过精索内静脉手术可使许多患者恢复生育能力。当然对于这一手术方式的改进也越来越被重视,腹腔镜的应用以及显微镜下精索静脉结扎术,大大减少了手术的创伤,同时提高了手术的效果,从而使传统的高位结扎术基本被取代。
3、 生殖器畸形或发育异常:隐睾、尿道狭窄、尿道下裂等可通过手术矫正。
4、 器质性性功能障碍:器质性病变所致的ED、逆行射精,同样可以通过相应的手术治疗得到解决。
成功的手术治疗,与辅助生殖治疗相比,既可为患者节省大笔费用,同时也能最大限度地减低辅助生殖治疗相关的风险。
3、辅助生殖治疗:辅助生殖技术是不育症治疗的重要手段,但绝不是治疗的首选,只能作为常规治疗方法无效时的备选方案。辅助生育技术的选择,也应遵循安全的原则,首先考虑损伤小的技术IUI和IVF,其次才选择ICSI等风险大、费用高的技术。
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