1、何谓男性不育症

　　根据WHO2000定义，性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕，经检查由男方原因引起者，称为男性不育症。

　　据西方欧美等国的统计资料，约15％的夫妇可以出现不孕不育，其中单纯由于男方因素者约占30％～40％，男女双方因素约占10％～15％，故男方因素合汁约为40％～50％。我国尚缺乏这样大样本的资料。

　　2、男性不育症常见病因是什么

　　对男性不育症病因病理尚知之不多，其病因分类尚未统一，除1992年WHO按精液质量分为少精症、弱精症、畸形精子、无精子及无精液这一种分类方法外，较常见的是从临床资料统计角度将不育成因大体总结分为以下四大类：

　　(1)引起生精障碍的成因(特发性生精障碍、精索静脉曲张(Varicocele,VC)及睾丸炎等);

　　(2)引起输精道阻塞的成因(先天性、医源性以及炎症性梗阻等);

　　(3)性腺器官异常(附睾炎和前列腺炎等);

　　(4)性功能异常(性交障碍等)。

　　可以简单概括为男性不育症病因包括

　　(1)生精障碍;

　　(2)输精障碍;

　　(3)混精障碍;

　　(4)射精障碍。

　　3、男性不育症应作什么检查

　　主要应从以下几方面入手：

　　①病史：正确采集病史很重要，患者要积极主动配合，如实反映情况;

　　②体格检查：包括全身及生殖器官检查;

　　③实验室检查：包括精液分析和前列腺液检查;

　　④免疫学检查：检测血清或精浆中的抗精子抗体;

　　⑤多普勒超声检查：了解精索、睾丸、附睾、精囊等器官情况;

　　⑥内分泌检查：了解下丘脑―垂体―睾丸轴的功能;

　　⑦X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤;

　　⑧睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况：

　　⑨染色体核型分析：用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

　　4、哪些疾病可导致男性不育症

　　引起男性生育力下降的疾病有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形，生殖道感染，阴囊温度升高(精索静脉曲张)，内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。但是高达60-75％的患者找不到原因(特发性男性不育)，这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症(OAT)。

　　5、哪些药物可能导致男性不育症

　　目前据临床研究，以下几类药物对男子生育力的影响较大：

　　①治疗肿瘤的化学药物：临床观察证实，绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用，如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，如果在青春期或青春期后用药可致睾丸萎缩;

　　②抗高血压药物：这一类药物主要的副作用为降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精，如甲基多巴、呱乙啶可引起阳痿和射精困难等症病;

　　③镇静剂：应用巴比妥类药物后，出现性欲下降、阳痿等;

　　④麻醉剂：从对吸毒者的研究发现：吸食鸦片或海洛因后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精，特别是服用海洛因以后，上述现象更加明显;

　　⑤雄激素和雌激素：在许多男科疾病的治疗中，雄激素的应用较广泛，但长期、过量地应用雄激素后，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育。另外，在应用雌激素治疗时，如长期大量应用亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阳痿而影响生育;

　　⑥中药：雷公藤、樟脑、麝香等;

　　⑦抗胃酸药：最常用的有甲氰咪胍(商品名泰胃美)、雷尼替丁等。

　　6、哪些生活习惯可造成男性不育

　　①过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/毫升以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1-2次时间又不太长的热水浴，并没有什么关系;

　　②营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏;

　　③精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能;

　　④过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力。

　　7、不育症的预后因素有哪些

　　影响不育的主要预后因素有：不育的持续时间;是原发性还是继发性不育;精液分析的结果;女方的年龄和生育能力。

　　当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1、5％。当前，许多西方国家的妇女都是直到完成她们的学业开始工作后才考虑生育，可是，女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50％，在38岁时下降到25％，而超过40岁时可能进一步下降到5％以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。

　　8、男性不育症应该如何治疗

　　治疗原则：①、病因治疗;②、内分泌治疗;③、非特异性治疗;④、手术治疗;⑤、人工授精

　　9、什么是少精子症

　　少精子症是指精液中每毫升精子数量少于2000万，或一次射精精子总数低于4000万，并因此而导致不育。少精子症是男性不育症最为常见的一种病症。另也有资料报道，精子数低于2000万/ml者，其妻子能怀孕的仍占19％。

　　10、少精子症的病因是什么

　　少精子症主要与以下因素有关：

　　①隐睾：隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60％病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗;

　　②精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例;

　　③自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送;

　　④生殖系统疾病：睾丸先天性或后天性功能减退、腮腺炎性睾丸炎、慢性生殖系统感染等均可以造成生精功能障碍，甚至可引起严重障碍直至无精;

　　⑤内分泌功能异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，男性生育能力的维持有赖于合适的激素环境，其中尤以LH、FSH、T、PRL等关系最为密切。而糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等对生精功能均有不同程度的影响;

　　⑥物理因素：高温、辐射等可引起睾丸的生精功能低下。长期而持续的伤害可形成不可逆性的永久生精障碍;

　　⑦化学因素：化学因素主要包括两方面的问题：一是环境的影响，主要有水、食物的污染、重金属元素超标进人体内、农药及其他衍生物的污染;一是药物的影响，直接或间接影响精子生成的药物较多，如磺胺类药物、烷基化合物、激素、环磷酰胺、5-羟色胺、氨甲蝶呤、秋水仙碱等，均能影响精子的生成而致精子数减少。化学因素的作用或者影响体内的生精过程，或者对睾丸等产生实质性的损害;

　　⑧染色体异常：常染色体与性染色体异常均可引起生精功能障碍，尤其是精子密度在每毫升1000万以下者其染色体异常的发病率据资料分析可达10％;

　　⑨、特发性精子减少：目前原因不明。

　　11、中医对少精子症的认识

　　少精子症的病位在肾、脾、肝与精室;基本病因病机为脾肾亏虚，湿热下注。

　　①肾精亏虚：先天禀赋不足，肾中精气所藏不足;或淫欲过度，或过食温燥之品，致使肾精戕伤太过，肾精既乏，精子数少而发为本病;

　　②肾阳虚损：禀赋薄弱，素体阳虚，或房事过度，或过服寒凉之品，导致肾阳虚损，温煦激发不力，命门火衰，肾失气化，生精之力不足，故精子数少而不育，后天虚弱：营养不良，或饮食不节，或久病素亏，脾胃不健，水谷运化失司，气血精华生成不足;或忧思郁虑，暗耗心血;后天之精生成不足，则肾中先天之精失于充养，化源枯竭，故精少而不育;

　　④湿热下注：嗜食辛辣厚味，滋生湿热;或湿热之邪外袭，湿热循经下扰精室，精为所伤，故致精子量少而为不育。

　　12、什么叫弱精子症

　　弱精子症即精子活力低下症是指精液参数中前向运动的精子(a级和b级)小于50％或快速直线前向运动的精子(a级)小于25％的病症。

　　13、弱精子症如何分级

　　世界卫生组织将精子运动级别分为四级：a级：精于表现为快速前向运动;b级：精子表现为慢速前向运动;c级：精子表现为非前向运动;d级：精子表现为不动。弱精子症的分级：

　　①轻度弱精子症是指a级+b级精子<50％，但>30％或a级精子<25％，但>10％;

　　②中度弱精子症是指a级+b级精子<50％，但>30％，其中a级精子<10％;

　　③重度弱精子症是指b级+c级精子数量<30％，其中a级精子为零。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。

　　14、弱精子症的病因有那些

　　肯定影响精子活力的因素据统计有：

　　①生殖道感染;

　　②免疫因素;

　　③精索静脉曲张;

　　④内分泌因素;

　　⑤精浆异常;

　　⑥环境因素;

　　⑦全身性疾病

　　⑧医缘性;

　　⑨先天性疾病，如隐睾症纤毛不动综合症等。

　　15、中医对弱精子症的认识

　　①肾气亏虚：先天禀赋不足，或后天失养，或房劳过度，导致肾气亏虚。肾气不足，精子失却温煦，则动力有限，或存活时间不长;

　　②肾精不足：先天不足，或后天耗损太过，致使肾精亏乏。肾中阴精乃精子生存、动力之源，肾精不足，肾气无以激发，则精子存活时间短或运动无力;

　　③脾胃虚弱：脾胃乃后天之本，或饮食不节，或久病体虚，脾胃健运失司，水谷食物不能化生为后天之精而行充育先天之精之职，或脾气虚弱，肾中元气无后天赡养之充，均可致精子存活率低、运动力弱;

　　④湿热滋扰：湿热或从内生或从外侵，蕴遏内阻，扰于精室，精子为之伤损，或其动为之所缚，故表现为存活率低、运动力弱;

　　⑤精络瘀阻：或因于外伤，或因于前列腺炎，或精索静脉曲张，致使精络气血壅阻，精隧不畅，精子失却濡养，致使精子存活率低、运动力弱。

　　16、何谓畸形精子症

　　畸精子症，是指异常形态的精子比例过多的一种病症。畸形精子不具备正常的活动能力和受孕能力，是导致男性不育的主要原因之一。

　　17、现代医学对畸形精子症的认识

　　导致畸形精子过多的原因主要有以下几种可能，一是生殖系统疾病的影响，如先天性睾丸发育不良、内分泌功能失调、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，致使精子发育障碍;另一种原因是由于机械性因素的影响，如精索静脉曲张、肿瘤、外伤等，导致精子损伤而畸形。此外，由于全身性疾病的影响，如结核、肿瘤、贫血、高热等因素，亦可使精子发育异常，造成畸形精子过多。

　　男子生育能力与精子畸形率成反比，与精子数目和活动力成正比。在正常受孕过程中，当精子送人阴道后，还必须进人子宫、输卵管，并与卵子相结合。这不仅要求精子的数量足够，而且需要具备相当的活动力，以保证运动的方向、速度和维持足够的活动时间。精子畸形，会影响精子的活动力，妨碍受孕。

　　18、中医对畸形精子症的认识

　　畸形精子症的病位在肾、肝与精室;基本病因病机为肾气亏虚，湿热下注和阴虚火旺

　　①肾气亏虚：或先天禀赋不足，或后天失于调摄，缘于恣情纵欲、房室不节，或早婚、戕伤太过，导致肾气亏虚，无力生精，而致精子畸形率高，发为本病;

　　②湿热下注：过食肥甘，或饮食失时，损伤脾胃，运化失职，酿湿生热;或交媾不洁，湿热之邪从下而侵。扰于精室，影响精子发生，伤其形则遂致本病;

　　③阴虚火旺：肾阴素亏，或淫思而久，恣情纵欲，戕伤肾阴，或肝郁日久，暗耗阴血。肝肾阴亏，虚火妄动，或扰生精于静宁，或伤及已生之精，致精体受损而引起本病。

　　19、什么是无精子症

　　无精子症是指通过体外排精法或手淫法取得精液，经离心后，取沉渣涂片作镜检，3次均未检出精子，称为无精子症。这在男性不育门诊中并不少见，据统计约占6、36％。无精子症分为真假两种。真性无精子症是指睾丸生精细胞缺如、变性、萎缩、退化等原因不能产生精子，即睾丸中不能产生精子;假性无精子症是指睾丸能生成精子，而因输精管道阻塞不能排出体外，故精液检查仍无精子出现。故又称阻塞性无精子症。据一组临床资料统计，阻塞性无精子症约占无精子症的55％。

　　20、无精子症的病因是什么

　　现代医学认为无精子症与精子生成障碍和输精管道阻滞有关：

　　(1)精子生成障碍

　　①
先天性因素：先天性畸形，如无睾，双侧隐睾，睾丸发育不良，睾丸融合，睾丸附睾分离等;

　　②遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，如Klinefelter综合征等;

　　③损伤或手术：因钝性外力所致的睾丸挫裂伤、腹股沟疝修补或精索部位的其他手术不慎损伤睾丸，造成血液运行障碍，导致睾丸萎软;

　　④生殖系感染：如病毒性腮腺炎后继发睾丸炎者，几乎有1/3后遗睾丸萎缩;

　　⑤物理因素：通常可以影响生精功能的物理因素包括电离辐射和非电离辐射两类。如射线、超声、微波和高温等。睾丸受一定量的放射线照射后，生殖细胞可受一定程度的影响，其影响程度与射线强度及照射时间有关，并有积累作用。一般来说，支持细胞和间质细胞对放射线的损害并不十分敏感，即使受到影响后变化仍然是可逆的。但生殖细胞受到大剂量放射线照射后，突变率很高，故长期过量的放射线照射，可引起永久性精子停止发生。长期在高热环境下工作、生活(热水浸泡、桑拿等)，严重者可引起精曲小管变性、睾丸萎缩，最终影响精子产生;

　　⑥化学因素：虽然人类的生活环境中充满各种化学物质，但对人类生殖的影响还是相对较小的，亦就是说对精子的生成干扰有限。但对于职业环境以及污染环境而言，对人类生殖的影响是显而易见的。其主要的形式有食品添加剂、金属元素、农药有机类毒物等。其他尚有药物方面的影响，如抗肿瘤药及某些中药(雷公藤、昆明山海棠、棉酚等)等;

　　⑦其他因素精索静脉曲张患者由于精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张，影响睾丸的发育，损害睾丸组织，致使生精障碍。以上因素均可影响睾丸生成精子。

　　(2)输精管道阻滞

　　①先天性异常：如先天性输精管、射精管、精囊或前列腺缺如，睾丸、附睾或附睾头、体之间分离或连接不够，输精管与射精管之间闭锁等。据资料统计男性先天性输精管或附睾畸形引起的不育，约占不育者的1、3％，其中包括那些不易被发现的输精管和附睾的增厚、萎缩和管腔梗阻;

　　②生殖系统感染：附睾、输精管结核，可使附睾管、输精管发生梗阻;淋病及非淋菌性生殖系感染亦可引起输精管道的病变而引起阻塞性无精症;

　　③手术或外伤：施行睾丸、精索鞘膜积液、腹股沟疝、精索静脉曲张等手术时，误将输精管切断或结扎，可阻断精子排出;

　　④精囊疾病：如精囊良性肿瘤、精囊囊肿，也可阻碍精子排出，形成无精子症。