门静脉高压症是由门静脉血流受阻、血液淤滞导致门静脉压力增高而引起脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉张和呕血、腹水等一系列临床症状。门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉组成，门静脉系和腔静脉系之间有主要有四大交通支，即食管、胃底、直肠肛管、前腹壁和腹膜后四大交通支。按阻力增高部位分为肝前性（如肝外门静脉血栓）、肝内性（如肝炎肝硬化）和肝后性（如巴德-吉亚利综合症）等，国内门静脉高压症多由肝炎肝硬化所致。通常门静脉压力为13-24cm水柱，门静脉高压患者的静脉压力可达30-50cm水柱。
　　门静脉高压可导致一系列的临床表现：1、脾肿大和脾功能亢进，脾呈淤血性肿大，巨脾患者脾脏可达脐以下，脾亢则表现为三系细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少。2、交通支扩张：如食管静脉曲张导致门静脉高压型胃病，脐旁静脉曲张导致腹壁静脉曲张，直肠静脉丛曲张导致痔等，3、腹水，严重患者可发生肝性脑病。辅助检查可发现血细胞计数减少（白细胞＜3*10e9L、血小板＜10-80*10e9/L）、肝功能异常（转氨酶升高，白蛋白降低），食管钡餐X线可发现食管曲张静脉呈“蚯蚓样”改变，腹部超声/CT可发现腹水、肝脏大小密度异常。
　　门静脉高压症的严重并发症有食管胃底静脉曲张出血，一旦发生，病情危急，严重者迅速引起休克死亡，首次发作的死亡率高达30％～50％。。外科干预主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。外科术式主要为门体分流术或以脾切除为主的断流术。
　　传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症历史悠久，需在腹壁做长约15cm切口，但其对患者损伤大，术后切口疼痛明显、并发症多、术后恢复慢、美容效果差等缺点。随着腹腔镜技术的快速发展和器械革新，腹腔镜为治疗肝硬化门静脉高压症提供了新的治疗手段。世界上首例腹腔镜脾切除术在1991年在澳大利亚成功开展，国内首例1994年开展，现在腹腔镜脾切除术已成为血液病、脾脏良性肿瘤、外伤性脾脏疾病行脾切除术的首选术式，随着医师技术水平的提高及腹腔镜设备的完善，微创腹腔镜手术已在门静脉高压症外科治疗领域广泛开展。
　　腹腔镜脾切除术的适应证与传统开腹脾切除术大致相同，主要有1、肝硬化门静脉高压症伴有脾功能亢进；伴不同程度的食管胃底静脉曲张，对有选择性的巨脾患者亦能通过腹腔镜完成切除。2、无严重腹部手术、心肺脑肾疾病或难以纠正的凝血功能障碍。手术禁忌证有：1、明显的脾周围炎及脾周围粘连；2、食管胃底血管明显扩张；3、ChildC级；4、顽固性腹水等。
　　腹腔镜脾切除手术方式可分为：1、完全腹腔镜脾切除手术：通过腹壁3-4个小的穿刺孔进行，国内门静脉高压症的脾多为巨脾、质地脆、视野显露不容易，对手术技术和器械要求高。2、免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术：利用免气腹装置机械性的提拉或拱起前腹壁来代替气腹形成腹腔镜手术所需的空间，能避免气腹所致的并发症，手术较为安全，但造成一定程度的腹壁额外损伤，有尚装置的进一步发展。3、手辅助腹腔镜脾切除术：通过手辅助器械(hand―port)将手伸入腹腔协助手术，术者可以直接触摸腹内脏器，恢复传统的手感，可以直接察觉腹腔镜难以察觉的微小病变，进而降低手术的难度和风险。手助腹腔镜脾切除技术扩大了腹腔镜适应证，使其由原来的只适用于原发血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血、脾肿瘤扩大等扩大到各类脾切除，甚至可以完成门静脉高压的巨脾切除加门奇静脉断流术，使脾巨大易碎、出血难以控制等问题迎刃而解。
　　腹腔镜手术的并发症基本同开腹手术，如出血、感染、肝功能受损、术后门静脉形成等。术后处理也基本同于传统开腹手术。
　　研究已经表明腹腔镜手术与开腹术比较对机体创伤少、炎症和免疫反应轻、术后胃肠道及机体康复较快等优点，利于肝硬化患者术后恢复。多数肝硬化门静脉高压症患者术前肝功能代偿能力不足，术中易出血且多伴有巨脾，经验丰富的医师操作可增加手术的安全性。
　　总之腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术是逐渐成熟的高级腹腔镜手术，较开腹手术对身体创伤小、并发症少、康复快、术后生存质量高等优势，其独特的技术优势、微创和美容特点也将会被越来越多的医生和患者所接受。随着经验的积累和器械的改进，腹腔镜治疗门静脉高压症将会进一步推广和完善，