阑尾位于右髂窝部,形似蚯蚓,是细长的盲管结构。阑尾特殊的解剖构造使其易发生管腔阻塞和细菌入侵,引起急性或慢性炎症。急性阑尾炎acute appendicitis、是最常见的外科急腹症,发病率约1:1000,以青年患者居多,男女发病率之比约2~3:1。
急性阑尾炎最常见的症状为腹痛,因病情不同,个体差异很大。典型症状是转移性右下腹痛,即开始腹痛始发于上腹,逐渐移向脐部,最后局限于右下腹,约70%~80%的病人有此特点。常见症状有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状,还可出现发热、心率增快等感染中毒表现。查体可以发现右下腹部压痛、腹壁肌肉紧张等。借助于抽血化验、腹部超声和或、CT等检查,通常可以作出临床诊断,但许多急性病症与急性阑尾炎表现相似,如急性胃肠炎、泌尿系统结石、妇产科炎症等,在临床实践中需仔细鉴别诊断。
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,均应早期施行阑尾切除术。目前主要有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy,LA术、。传统的开腹阑尾切除术是腹部外科最基本的手术之一,在右下腹部做一长约4-6cm的手术切口,切开腹壁进入腹腔后寻找到阑尾后将其切除,因个体差异,手术难易程度相差很大,特别肥胖患者或寻找阑尾困难的病人常需要延长切口,术中发现阑尾异常时,由于切口小,暴露的手术野有限而影响进一步的探查,且术后发生切口感染约30%、、脂肪液化的机率多。腹腔镜阑尾切除术在很大程度上克服了传统手术的弊端,能够全面探查腹腔,尽可能地发现腹腔内的病灶,并在此基础上进行治疗,从而大大提高疾病的诊断和治愈率。自1983年开展以来,目前其优越性得到越来越多的认同和推广。
腹腔镜阑尾切除术的适应证与传统手术相似:
1、急性阑尾炎是最主要的适应证,包括单纯性、化脓性及穿孔性阑尾炎等
3、右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎,尤其是绝经前妇女,需排除其他疾病者;
4、慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。术前慢性右下腹痛的病因很难明确,可通过腹腔镜可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况,防止不必要的阑尾切除;
5、早期妊娠合并阑尾炎患者。
禁忌证主要包括有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者;严重心肺功能障碍、凝血功能障碍者和其他不适合腹腔镜手术或阑尾切除术的情况。近年来随着技术的进步,以往的禁忌症也可通过腹腔镜阑尾切除术进行。
按穿刺口数量,目前主要有三孔法、两孔法、单孔法,目前主要采取三孔法,医师通过脐部和下腹部的5mm或10mm的穿刺孔即可完成手术操作。
腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术相比有其不可否认的优点:1、创伤小,疼痛轻,一般不需注射止痛剂;2、术后肠道功能恢复快,住院时间短,一般术后2-3天即可出院;3、手术野暴露清晰,诊断准确率高,能全面的探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尢其是年轻的女性患者,能提供更为可靠的诊断方法;4、术后并发症的发生率低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术;5、腹壁切口疤痕更小,更符合患者对审美的需要。
腹腔镜阑尾切除术使现代医学科技与传统外科技术相融合,给外科医生提供了一种新的方法,正确应用可以更好地为病人服务,相信会越来越多的应用于临床。
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