【摘要】 目的 应用腹腔镜作颈部无疤痕甲状腺切除术，探讨术后的美学价值。方法 回顾分析我院2010年5月至2011年5月经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术病人30例，以及同期传统甲状腺手术病人30例。结果 腔镜组不但取得颈部极好的美容效果，与传统手术组相比，术中出血量、以及术后恢复速度均优于传统手术组。手术时间也并不长于传统手术组。结论 经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术，不仅拥有极好的颈部美容效果，而且达到与传统手术同样的治疗效果，应当是甲状腺手术的一个发展方向。
　　【关键词】腹腔镜 甲状腺 手术瘢痕 美学
　　当今以腹腔镜为标志的微创外科技术应用日益广泛，并且已由腹腔、胸腔内操作日渐扩展至人体的一些潜在腔隙，甚至是无腔隙区域，从而使微创的临床效果更为显著。我们利用腔镜经腋窝乳晕入路进行甲状腺手术，术后拥有极好的颈部美容效果，现报告如下。
　　1、临床资料
　　1.1、一般资料与分组
　　回顾分析我院2010年5月至2011年5月经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术病人30例（腔镜组），以及同期传统甲状腺手术病人30例（传统手术组）。病例入选标准为单侧良性病变，病变直径4cm，无其它并发疾病。两组病人年龄19~72岁，其中男5例，女55例，结节性甲状腺肿42例，乳头状腺瘤13例，滤泡状腺瘤5例，行单侧甲状腺腺叶部分切除22例，一侧腺叶全部切除38例。
　　1.2、手术方法
　　传统手术组：颈丛麻醉，于经前作一长4-6cm弧形切口，切开皮肤及颈阔肌。于颈阔肌后方游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，拉开颈前肌，显露甲状腺，根据病变情况行一侧甲状腺部分或全叶切除，皮内缝合切口。引流管自切口下方戳孔引出。
　　腔镜手术组：气管插管全麻,病人取仰卧分腿位,颈肩部略垫高,术者站在病人的两腿之间,监视器放在病人的头部,助手站在病人的左侧和右边。先于患侧腋窝皱折处切一长10mm的皮肤切口至皮下组织层,于此层插入注水针，在胸骨上窝及其周围注入适量肾上腺素盐水，将10 mm Trocar自切口穿至胸锁乳突肌前方，插入分离棒，分离皮下间隙，注入CO2 气体，压力至6 mmHg，置入30°10 mm腔镜。然后在左右乳晕上缘各切一长5mm的切口,经皮下疏松组织将5 mm Trocar插至所分离的间隙。用超声刀分离扩大间隙，于颈阔肌后方建立手术空间，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹下方2cm。左右两侧游离至胸锁乳突肌前方。用超声刀切开颈白线，经皮肤用四号丝线缝吊颈前肌，分离显露甲状腺。根据病变情况用超声刀行甲状腺一侧腺叶部分或全切，标本置入标本袋分块取出。缝合颈白线，置入引流管自右侧乳晕切口引出，生物胶粘合切口, 结束手术。
　　2、结果
　　传统手术组术后颈部有明显切口疤痕，美容情况见照片1，腔镜手术组术后颈部无瘢痕，美容情况见照片2。两组术中出血量分别为43.0±24.516、12.767±20.123ml，手术时间分别为67.0±20.282、67.0±21.278min，术后住院天数分别为、3.767±0.504d。术中出血量、术后住院天数采用非参数wilcoxon秩和检验法，两组存在极显著性差异（p<0.001）；手术时间比较采用成组比较的t检验法，两组差异无显著性。
　　3、讨论
　　颈部是人体的重要美容部位，几乎长年暴露在他人的视线下。颈部长出疤痕，应该是每个人都不愿看到的事情。甲状腺疾病是普外科常见疾病，大多需手术治疗。传统的甲状腺手术，是在颈部直接作切口，术后会在颈部留下一条明显的手术瘢痕，严重影响颈部的美观，往往给患者留下难以抹去的心理阴影。随着腹腔镜技术的发展，外科进入微创时代。为了颈部的美观，1997年Hüscher等首先报道了内镜辅助下甲状腺切除手术，1999 年Miccoli描述了经颈前方小切口内镜下辅助的甲状腺切除手术，特别是Miccoli术式，因其易于操作，已在国内广泛应用。这些技术均需在颈部做一小切口。切口虽然明显缩小，但或多或少仍留下一些瘢痕，美容效果并不十分理想。
　　本组采用经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺切除术，美容效果十分满意。因传统手术是在颈部直接作切口，术后不可避免会在颈部留下一条明显的手术瘢痕，而本组腔镜下甲状腺切除术，是将手术切口转移至身体隐蔽处，术后颈部无任何手术切口瘢痕，美容效果是极其满意的。腔镜组不但取得颈部极好的美容效果，与传统手术组相比，术中出血量、以及术后恢复速度均优于传统手术组。手术时间也并不长于传统手术组，这与术者熟练的腔镜操作技能有关。有学者认为腔镜下甲状腺切除术，手术时首先要建立操作空间，需要游离较多皮瓣，因而创伤较传统手术大，仅是一种美容手术。本组采用经皮下直接穿刺的方法，皮瓣游离范围已基本接近于传统手术组，创伤明显减小。
　　就目前而言，内镜甲状腺手术较为公认的适应证有：1、甲状腺单侧或双侧良性腺瘤，囊肿和结节增生，瘤体直径<5cm。2、甲状腺机能亢进，腺体大小正常或轻度肿大。3、甲状腺乳头状癌，瘤体直径<1cm， 腺体表面未受侵犯，且颈中央区和颈侧区无肿大淋巴结。相信随着技术的进步，手术适应症也会被不断地放宽。
　　综上所述，经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术，不仅拥有极好的颈部美容效果，而且达到与传统手术同样的治疗效果，应当是甲状腺手术的一个发展方向。