根据血尿本身特点、与病程的关系和尿中红细胞形态便可初步判断血尿出血部置。
(1)血尿本身特点:上尿路出血是指输尿管以上部位出血,血与尿均匀混合,色暗红。下尿路出血多由于膀胱和前列腺病,色鲜红,常有血块。无论上或下尿路的出血,血尿震荡时可见云雾状,放置后可见一层红色沉淀。
(2)血与尿程的关系:应用“三杯试验”判断,取三只无色、洁净的玻璃杯,在持续排尿过程中,分别留取排尿之初、中、末三段尿液。如果血尿均匀分布于三杯中,称为全程血尿,见于上尿路或膀胱疾病;第一杯内血尿为初始血尿,见于尿道疾病;第三杯内血尿为终末血尿,见于膀胱颈部、三角区或后尿道疾病。
(3)尿红细胞形态:应用相差显微镜观察红细胞形态、大小以及红细胞内血红蛋白分布的均匀性,可将血尿分为均一性与多形性。均一性红细胞与周围血中红细胞相似、大小相等,呈圆形或扁盘形,胞内血红蛋白分布均匀,多有非肾小球疾病引起血尿,如肾肿瘤、结石、结核等外科性疾病,亦称外科性血尿。多形性红细胞大小不等、形态多变、血红蛋白分布不均匀、则由肾小球疾病引起,亦称内科性血尿。此项检查常作为血尿诊断的初筛方法。
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