腹壁疝是普外科的常见病,自1887年Bassini提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法,疝外科经历了漫长的发展过程,直到现在Bassini修补仍是外科医生最基本的疝修补手术之一。但腹股沟疝患者手术后复发率仍有5%-10%。这种情况直到20世纪80年代中期和90年代初期,随着人工合成的各种疝修补材料的成熟应用,美国洛杉矶疝中心的疝外科专家Lichtenstein等于1989年提出无张力疝修补手术(Tension-free
hernioplasty)的概念,随后各种无张力疝修补技术和修补材料装置不断发展。20世纪90年代中期腹腔镜技术开始在疝修补手术中得到应用,外科医生可以从腹腔内部来更加清晰地观察腹股沟区域的解剖结构,使得后入路腹膜前修补技术逐渐被大家认可。
腹壁疝手术一般被认为是一种小手术而由低年资普外医生施行,何须用腹腔镜来完成呢?腹腔镜技术应用于腹外疝修补是于上世纪90年代初发展起来的一门新技术,属于“后入路”、“腹膜前或腹腔内”的无张力修补方式。耻骨肌孔(Myopectineal
orifice,MPO)的概念和腹膜前间隙是开展这一手术的解剖学基础,现代修补材料和腔镜设备的进步是应用这一技术的前提条件。腹腔镜的应用使伤口大大缩小,分离的疝囊和放置的补片不与外界直接相通,减少了伤口和补片的感染率;腹壁组织不需广泛游离利于保持腹壁强度;使用的补片具有防止肠道和腹部粘连的作用,减少了手术并发症的发生;由于耻骨肌孔及腹膜前间隙得到加固,一个手术即可同时修补直疝、斜疝及股疝。
目前多数学者认为腹腔镜技术在治疗双侧疝与复发疝方面具有明显优势:双侧同时进行避免较大的切口,可以植入更大的补片减少复发,对于复发疝从前次修补层面下进行修补效果更好。我们目前在临床上双侧疝与复发疝可优先考虑腹腔镜下修补,单侧疝可根据患者的条件、意愿进行合理选择。
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