痛风是单钠尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官，可以引发复发性急性关节炎、泌尿系结石及痛风性肾病等。可分为4期：无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期和慢性痛风关节炎。高尿酸血症(HUA)是细胞外液超饱和的一种化学变异状态。UA值>正常均值2SD以上，男> 7.0mg/dl，女>6.0mg/dl，即称为高尿酸血症。

　　急性痛风关节炎发作特点表现为：突发于夜或晨，初发单关节(85％)，初发趾>50％，趾受累>90％，红肿热剧痛，关节外周红肿，3～10天自发缓解，无后遗症，有复发性。实验室检查可发现：滑液尿酸盐结晶(+)，滑液白细胞↑，培养阴性，血尿酸正常或升高，ESR、WBC、PIT升高。影像学检查中，B超可见双轨征，这代表MSU结晶覆盖关节软骨，其对诊断痛风的特异性为95-100％，敏感性为21-92％ ，亦见于无症状HUA。双能CT(DECT)检测尿酸沉淀具有高敏性及高特异性，但也有假阳性报告。

　　治疗急性痛风性关节炎(AGA)的有效选择包括非甾类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱(CC )、糖皮质激素、ACTH、关节腔长效激素及生物制剂。NSAIDs治疗AGA成功的要点不是选择何种产品而是要迅速开始治疗，发作后即用最大剂量，24h控制后2-3d快减，但要掌握NSAID的禁忌证。 慢性痛风关节炎表现为多发对称性关节炎、广泛痛风石、血尿酸高、x-r关节破坏病变、肾脏结石或慢性肾病。痛风石常见于关节周围软组织、皮下组织、滑膜、软骨下骨、鹰嘴C、前臂伸侧、手指、足趾、跟腱、耳廓、肾、及其他部位(心瓣、脊髓、眼)。痛风患者易伴发多种并发病，如高血压，高血脂，糖尿病和心血管病。 那么如何降血尿酸治疗?降尿酸的治疗指征为每年关节炎发作≥2次，HUA (>6.8mg/dl)
，有可见的痛风石，骨关节有X-R变化，泌尿系结石史，慢性肾病。不使用降尿酸药的指征包括无症状HUA，急性痛风发作，非痛风石痛风的间歇期。降尿酸治疗的目的是使血尿酸达标(6～4mg/dl)，促进痛风石溶解，预防逆转晶体沉积病，控制痛风症状及体征。辅助治疗包括：低嘌呤饮食，忌酒，多饮水,排尿〉2000ml/d，保持尿pH6.5～6.8，碱性药。

　　新降尿酸药包括：非布司他，非洛贝特，尿酸酶 、氯沙坦，lesinurad、氨氯地平。 别嘌醇降尿酸作用较慢，抑制新合成尿酸，对已存在的高尿酸无作用，最大作用出现在14天内，可并发肾病，使用剂量<300mg/d时超过半数的患者血尿酸未达标。Febuxostat(非布司他)是新类别选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，对xo有特异性强抑制力，不影响其他嘌呤和嘧啶代谢酶，经肝代谢不依赖肾排出，轻中度肾损者安全，可用于治疗高尿酸血症和痛风。非布司他的副作用包括：肝功异常，腹泻，头痛，关、肌、骨症状，目前尚无严重不良反应的报告。 ACR对痛风及HUA的处理指南强调患者教育，将别嘌醇或非布司他列为一线药，血尿酸应降至持久改善症状及体征，建议用别嘌醇前应测HLA-B5801基因，使用别嘌醇或非布司他血尿酸不达标者可以联合一种促尿酸排泄药，对严重痛风和抗治疗或难耐口服降尿酸药者，可选尿酸酶。

　　多国专家对痛风诊断和管理的推荐为：1.检测尿酸结晶。2.对痛风或HUA者检查肾和CV。3.依病情选小剂量秋水仙碱(最大2mg/d)、NSAID、和或糖皮激素(关内、口服或肌注)治疗急性关节炎。4.健康生活方式。5.
别嘌醇应为一线降尿酸药，不能用时其替代品为促尿酸排泄药(苯溴马隆或丙磺舒)或非布司他;严重痛风或其他治疗失败或禁忌者可选尿酸酶。6.降尿酸治疗时可预防用药，防止关节炎复发，疗程酌定。7.轻中度肾损害患者在严密监测下以小量别嘌醇并递增达标，非布司他或苯溴马隆可作替代，无须调量。8.治疗的靶目标是血尿酸<6mg/dl，无痛风发作并使痛风石溶解。9仅特定病例可手术治疗。10.对无症状HUA不推荐药物治疗。难治性痛风的治疗推荐为上调别嘌醇到最大合适剂量，对别嘌醇不能耐受或有不良反应可以非布司他替代，有效的选择包括加用排尿酸药(丙磺舒、非洛贝特、氯沙坦)，尿酸酶可用于其他治疗无效者但非一线药。 痛风已危及青少年，应引起重视。急性关节炎勿用降尿酸药，间歇期勤随访管住嘴，正确进行降尿酸治疗至达标，血尿酸降至6-4mg/dl应长期维持用药，对别嘌醇不能耐受或无效者以非布司他替代，特殊病例可并用两类降尿酸药，尿酸酶用于抗传统治疗者。

　　另外，应重视痛风患者并发病的诊治，各级医生都应擅长痛风的诊治，加强对患者的教育及其依从性。急性发作：快速灭火，抗炎止痛-短程-治标;慢性痛风：消石清污，降血尿酸-长期-治本;达成医患共识：长期降尿酸治愈痛风。