医生，怎样才能不得宫外孕?这是来就诊的宫外孕患者几乎都要问的一个问题。每位宫外孕患者都有一段心有余悸、刻骨铭心的经历，因此，怎样避免宫外孕而又能怀孕，生一个健康的宝宝，成了这部分患者的一个心结。希望以下文字对解开你的心结有所帮助。

　　1、什么是宫外孕?异位妊娠和宫外孕是一回事吗?

　　正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠，习惯上称为“宫外孕”。严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切、客观和科学，因为宫颈妊娠、宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和子宫肌壁间妊娠的妊娠部位仍在子宫内，所以称宫外孕不合适，但属于异位妊娠。

　　2、宫外孕就是指输卵管妊娠吗?

　　不全是，但以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠90％以上，这与妊娠生理机制有关。正常情况下，卵子从卵巢排出并经输卵管伞捡拾后停留在输卵管壶腹部等待与精子结合形成受精卵，然后受精卵通过输卵管的蠕动将其送入宫腔着床发育，当某些原因导致输卵管蠕动异常或阻塞不能将受精卵送至宫腔而在输卵管种植生长就导致了输卵管妊娠，所以输卵管妊娠最为常见。此外，由于受精卵的游走种植部位异常，异位妊娠还可发生在剖宫产瘢痕、宫角部、卵巢、宫颈、腹腔等处。更为罕见的是混合妊娠，指宫内、外妊娠同时存在，或双侧输卵管同时妊娠，有2个受精卵形成，可能与试管婴儿增加有关。

　　3、宫外孕是什么原因造成的?

　　造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：

　　(1)盆腔感染、性传播疾病、盆腔炎性疾病等慢性炎症导致输卵管结构和功能异常。炎症是引起宫外孕和输卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性，患者常具有性传播疾病(如支原体、衣原体、淋球菌感染)、反复宫腔手术(如人流)等病史，这些都是宫外孕发生的高危因素。

　　无论是非特异性细菌感染，还是结核性或性传播疾病中的支原体、衣原体、淋球菌等特异性病原体感染，均可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，和/或继发引起输卵管内瘢痕或输卵管周围粘连，致使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管内导致宫外孕。此外，继发于阑尾炎、盆腹膜炎或子宫内膜异位症所致的输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱而影响受精卵运行，也是造成宫外孕的常见原因。

　　(2)既往输卵管手术史。既往曾行输卵管妊娠保守性手术(即保留输卵管的宫外孕手术)、输卵管整形术、吻合术和输卵管结扎术后再通或形成瘘管等输卵管手术者，均可因输卵管周围及盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手术部位瘢痕狭窄而延迟或阻止受精卵进入宫腔, 导致宫外孕的发生。

　　(3)输卵管发育和功能异常。发育不良的输卵管较正常者细薄、长且屈曲，管壁肌纤维发育不良，黏膜纤毛发育不良，双管输卵管、副伞等，或盆腔肿瘤的压迫和牵引使输卵管变细、迂曲，均可影响受精卵运行。雌、孕激素调节平衡失调或精神因素所致植物神经功能紊乱，也可影响输卵管蠕动功能导致异位妊娠。

　　当输卵管功能不全时，输卵管纤毛活动差，影响蠕动，运送受精卵传送能力降低，也是导致异位妊娠发生的重要因素，但目前临床上尚无检查输卵管功能(指输卵管蠕动、输卵管粘膜纤毛活动情况)的方法，只能从解剖形态学上观察输卵管是否正常，或检查输卵管是否通畅。

　　(4)宫内节育器避孕失败后若发生妊娠，多为异位妊娠。宫内节育器(IUD)的应用是否引起异位妊娠发病率增加这一问题，一直存在争议。IUD放置是否引起盆腔感染，尚未完全定论。

　　(5)子宫内膜异位症在异位妊娠的病因中占相当比重，主要和内异症引起的盆腔粘连有关。

　　(6)体外受精―胚胎移植辅助生育技术(即试管婴儿)后异位妊娠的发生率约为2％～5％。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里，怎么还能发生宫外孕呢?有不少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素;二是在胚胎移植入宫腔后，并不能立即在子宫内膜着床，一般要在子宫腔内游走一段时间，找到最适宜位置后才能着床，而在游走过程中可能发生胚胎误入输卵管内的情况，从而导致异位妊娠发生。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。

　　另外，由于促排卵药物应用、IVF后移植多个胚胎，异位妊娠发病率增多，尤其是宫内、宫外同时妊娠发病率明显增高。

　　(7)胚胎发育异常和受精卵游走。胚胎畸形或精子计数过低及异常精子数过高，也可增加异位妊娠的危险。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常，结构畸形。卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管，称为受精卵游走。如游走时间长，孕卵发育长大，不能通过输卵管并在该处着床，就引起输卵管妊娠;而孕卵游走到腹腔则造成腹腔妊娠。

　　(8)排卵异常和生殖道畸形。由于未排出卵巢的卵子受精于卵巢，形成卵巢妊娠。当孕卵在宫腔游走过快或孕卵发育缓慢，下降至子宫颈，或因子宫颈内膜缺损，瘢痕形成，均可引起子宫颈妊娠。

　　(9)口服紧急避孕药避孕失败后若发生妊娠，多为宫外孕。紧急避孕药(如毓婷)多为纯孕激素避孕药，对输卵管蠕动明显抑制，使输卵管妊娠比例增加。有报道显示，因口服紧急避孕药避孕失败而妊娠的孕妇中有1/10为异位妊娠。

　　(10) 其他原因还包括吸烟、既往盆腔手术、子宫暴露于雌激素环境、阴道冲洗等，也可致异位妊娠发生率增加。

　　4、得了宫外孕后如何治疗?

　　宫外孕的治疗方法主要包括三种：

　　(1)药物保守治疗，主要采用甲氨蝶呤(MTX)杀胚疗法，优点是无创伤，患者痛苦少;

　　缺点是：

　　①仅适合少数宫外孕患者;

　　②有治疗失败可能，若治疗失败仍需手术治疗;

　　③治疗时间长;

　　④以后再次宫外孕可能。

　　(2)保守性手术治疗，包括输卵管切开取胚术和输卵管伞妊娠物挤出术，优点是保留了患侧输卵管，若术后功能恢复良好，仍能通过此输卵管受孕，更适合于对侧输卵管异常的未育妇女。缺点是：

　　①以后再次宫外孕可能;

　　②仅适合部分患者;

　　③有发生持续性宫外孕可能。

　　(3)根治性手术治疗，指患侧输卵管切除术，优点是：

　　①彻底切除了宫外孕病灶，避免发生持续性宫外孕及该侧输卵管再次宫外孕，对于对侧输卵管正常的未育妇女可以选择此术式。

　　②适合于所有输卵管妊娠患者，尤其适用于无生育要求的患者。最新研究认为部分上皮性卵巢癌来源于输卵管伞端细胞发生恶变脱落种植到卵巢上形成，所以从该角度考虑，切除输卵管可以预防一部分上皮性卵巢癌的发生，甚至有学者建议对无生育要求的产妇行剖宫产时同时切除输卵管，以此来预防卵巢癌的发生，但该观点尚未被广泛接受。

　　缺点是：

　　①切除了患侧输卵管，可能在一定程度上影响该侧卵巢功能，但目前尚无定论，缺乏循证医学证据。

　　②对于有生育要求的患者，可能会降低以后受孕机会，但若对侧输卵管正常，并排除其他不孕因素，即便是切除一侧输卵管，并不减少以后受孕概率。有对比研究发现，输卵管妊娠的妇女，切除输卵管的患者与保留输卵管的患者比较，两组在再次妊娠机会上，并没有什么统计学上的差别。

　　所以，从保护自己不再次患异位妊娠和得卵巢癌的角度上看，选择切除也不失为明智之举。即使两条输卵管都没有了，仍然可以借助现代辅助生殖技术(试管婴儿)受孕，还是有生孩子机会的。

　　宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。治疗方法的选择一是取决于患者病情，要综合考虑异位妊娠部位、包块大小、有无破裂合并腹腔内出血情况、血HCG值、患者一般状况、有无生育要求、随访条件等因素决定;二是要进行充分的医患沟通，结合患者的意愿决定。目前绝大部分手术均可通过腹腔镜微创手术完成。

　　我们建议：

　　(1)对于近期有生育要求的患者，选择腹腔镜手术利于以后妊娠，因为术中可同时检查对侧输卵管是否通畅以及盆腔情况，能够发现不孕因素并及时予以治疗，有利于以后怀孕。至于是否保留患侧输卵管，需根据患者病情并结合患者意愿决定：

　　①对于血HCG值不高、异位妊娠包块不大、对侧输卵管异常、随访依从性好、有保留输卵管意愿的，且未破裂的输卵管壶腹部妊娠患者可考虑行保守性手术，但有发生重复异位妊娠和持续性异位妊娠的风险。

　　②对术中检查提示患侧输卵管病变严重、发育异常、功能严重受损的患者，或者对侧输卵管正常的患者，建议行患侧输卵管切除术，以免增加再次宫外孕的发生几率。

　　(2)无生育要求的患者，若符合药物保守治疗条件，且患者恐惧手术，可选择药物保守治疗。若必须手术治疗，建议行患侧输卵管切除术，为避免以后再次发生宫外孕及更好的避孕，可选择术中同时结扎对侧输卵管。

　　5、宫外孕手术以后应注意什么?

　　目前绝大部分宫外孕手术都是通过腹腔镜手术完成的，创伤小，术后恢复快，术后胃肠功能恢复后正常饮食即可，以进食富含蛋白质和维生素的食物为宜，不需要特意吃一些大补的食物(如冬虫夏草等)，忌食辛辣刺激性食物，忌食过于寒凉食物(如螃蟹等)和热气食物(如牛羊肉等)。

　　对于宫外孕术后的患者更重要的是要知道定期监测血HCG直至正常(大约每周测一次)，尤其对于行保守性手术的患者，若监测过程中出现HCG持续不降或者上升，考虑持续性宫外孕可能，必要时需补充药物治疗。

　　6、曾有一次宫外孕病史，再次发生宫外孕的几率大吗?

　　一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高，叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后，再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10％～40％。首次异位妊娠行手术治疗(输卵管切除术、输卵管切开取胚术、伞端妊娠物挤出术)后，导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，导致重复异位妊娠的发生。

　　另外，前次宫外孕无论行保守性治疗(药物治疗)还是行保守性手术(保留输卵管的手术)，在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的纤毛功能造成一定影响。异位妊娠次数越多，再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15％～30％，两次异位妊娠后，重复异位妊娠的概率上升至32％。

　　7、宫外孕后还能自然怀孕吗?

　　这应根据患者的病情，具体分析。人在生命之初，已将输卵管这一重要器官做了备份。因此，简单来说，如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管愈合良好，功能恢复，则仍然有自然受孕的可能。

　　8、做试管婴儿能避免宫外孕吗?

　　不能。我们前面已经说过，辅助生育技术后仍有发生异位妊娠的可能。有些患者为了避免宫外孕，要求做“试管婴儿”是没有道理的。

　　9、宫外孕治疗后如何应对下次怀孕?

　　病例介绍：某患者曾两次宫外孕，因害怕再次宫外孕一直避孕5年，今年35岁，想要孩子，怎么办?

　　在临床工作中，经常碰到这样的患者，因害怕再次宫外孕，持续避孕多年，陷入了一个怪圈：想怀孕→怕宫外孕→持续避孕。在避孕的过程中，患者竭尽全力治疗炎症，反复数年，多方求治，中西医外加偏方秘方，无一不用其极。耗费了大量精力，浪费了钱财，重要的是丧失了最佳生育时期。岂知吃饭怕撑死，不吃饭怕饿死，这句话倒是能形容这部分患者的心情。

　　我说：吃饭不一定撑死，不吃饭绝对饿死(怀孕不一定得宫外孕，不怀孕是绝对不会有孩子的)。可以说迄今为止，尚无一种100％有效的方法能预防宫外孕，最好的方法是结扎输卵管，能将宫外孕的发生率降到最低。对于有生育要求的患者，这显然不是一个好办法。

　　宫外孕虽没有万无一失的预防方法，但可以做到早期发现早期治疗。也就是说，既不能防患于未然，那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中。害怕不能解决问题，避孕更是一种消极态度。对以上这位想要孩子，又怕宫外孕的患者来说，积极的态度是：

　　(1)在发生宫外孕的时候，积极治疗，消除炎症。

　　(2)在医生允许的时间解除避孕措施，在准备下次怀孕前夫妻双方应先行孕前检查，锻炼身体，戒除不良习惯，有计划怀孕。

　　(3)解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，进行不孕症相关检查。

　　(4)根据不孕症相关检查结果，决定下一步的助孕方法。

　　对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知情风险，理智面对才是上上策。