女性，27岁，既往体健，自觉受凉后感咽痛(当时查体：咽红，扁桃体一度肿大)发热1天，最高体温39.3度，自服阿莫西林，第二天体温降至38度，仍有咽痛(扁桃体可见一直径约0.5cm溃疡)，感腰部酸痛，自感小便颜色加深，第三天查晨尿尿常规示：潜血+++，胆红素+，蛋白+++，镜检：WBC 20个/ul,上皮细胞 0个/ul，RBC 满视野/ul，可见RBC管型一个。余大致正常。此时已无发热，自感腰部酸胀不适。查肾功能正常。

　　自服环丙沙星3天后，复查尿常规示：蛋白―，潜血+++，镜检无管型，偶见WBC，RBC较前减少。继服环丙沙星1天后停药，2天后复查晨尿尿常规：蛋白―，潜血+，镜检无管型，偶见WBC，RBC明显减少，10个/ul。余无明显异常。查尿相差镜检：WBC1400/ml,RBC12600/ml，蛋白(+)，RBC非肾小球性12％，肾小球性88％。血抗核抗体：阴性。3天后复查尿相差镜检：RBC 34.50/ul(?34.50个/ul?，正常参考值：0-17.6)，RBC高倍视野 6.2HPF(正常参考值：0-3.17)，RBC非肾小球性5％，肾小球性95％，余正常。

　　休息2周后复查尿相差镜检：RBC 353.90/ul，RBC高倍视野 63.8HPF，RBC肾小球性100％，余正常。遂服用阿莫西林、芦丁、肾炎康复片一周，后复查尿相差镜检：RBC 253.20/ul，RBC高倍视野 45.6HPF，RBC肾小球性95％，非肾小球性5％，余正常。24小时尿蛋白定量：正常(54.08mg)。

　　一、讨论：

　　病例特点：年轻女性，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿，无浮肿，血压情况、肾功能情况不详(未提默认为正常)，多次尿红细胞形态示肾小球来源、

　　临床诊断考虑隐匿性肾小球肾炎，病理类型考虑IgA肾病可能性大

　　二、鉴别诊断

　　1、急性肾小球肾炎，常为感染后1-3周出现尿检异常，常有浮肿、血压高，可查抗O和补体协诊;

　　2、过敏性紫癜性肾炎，可询问有无皮疹、腹痛、腹泻等过敏表现;

　　3、狼疮性肾炎：可询问有无多系统损害的其他表现，不过ANA阴性，不支持;

　　4、乙肝相关性肾炎：有无乙肝病史，查乙肝两对半。

　　明确诊断需肾活检。