放射性碘治疗甲亢最佳的结果是即能够使甲状腺功能恢复正常,又没有永久性甲减,但是实际上这个目标很难实现。因为,如果减少使用放射性碘的剂量经常会导致治疗失败,而患者则需要再次进行放射性碘治疗,或变成慢性亚临床甲亢。所以国外一些学者觉得应该告诉病人接受甲减作为碘治疗的Grave’s病的最终结果。
而且已经有研究充分证明,对于放射性碘治疗来说不存在一个理想的剂量,可以即有效的纠正甲亢,而又不会造成甲减。因为有各种各样的因素会影响最终的131I疗效,包括:病人本身的特点(如年龄,性别,甲状腺重量等);自身免疫性甲状腺刺激物的严重程度及持续时间;腺体吸收放射性碘的程度(包括:摄131I率,平均分布情况,有效半衰期等);进行甲状腺药物治疗的时间等。
必须指出二个事实:
一、是甲亢的治愈率越高,甲减的可能性也越大;
二、是一些病人即使使用很少的放射性碘剂量仍然会发生甲减。
目前认为:131I给予剂量的制定方案中,不论是固定剂量法还是根据甲状腺重量或放射性碘摄取率决定剂量,都是有效的治疗Grave’s甲亢的方法,并随着时间的延长,都会造成一部分病人发生甲减。 所以,美国甲状腺学会 2005年的Graves病指南建议患者,“无论你的甲亢控制的怎样,你终究有一天会甲减,因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向,这可能是由于你本身存在着低水平的甲状腺炎症。
如果你进行放射性碘治疗或手术治疗,甲减可能会发生的快一些,但是即使你只使用有抗甲状腺药物治疗,甲减仍然会发生,因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向,你终究有一天会甲减”。
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