随着乳腺癌普查工作的开展和推广,越来越多的乳腺癌患者在疾病的早期就可被发现。从上世纪70年代开始,保乳手术开始成为早期乳腺癌的常规术式,而手术后的全乳腺放疗是保乳手术能够顺利开展的重要保障。研究结果发现,早期乳腺癌保乳手术+全乳腺放疗后局部复发率与全乳房切除术相当,并且美容效果满意,毒性反应极低,对患者的远期生活质量影响很小,因此,全乳腺放疗已经被视为保乳治疗的重要组成部分。
然而,全乳腺放疗也有其固有的缺陷:放疗时间长,通常需要5-6周方能完成放疗;由于治疗时间长对患者本人及家人造成不便,并可能增加患者的经济负担;全乳腺都受到较大剂量的照射,可能对乳腺产生远期的治疗毒性。
那么,有没有比全乳腺放疗更方便、更快捷而疗效相当的放疗技术呢?大量的研究发现,针对手术部位的放疗对于减少局部复发风险的贡献最大;早期乳腺癌治疗后的复发65-100%都发生在于手术部位相同的象限;只有3.6%的患者发生远处转移,相比之下,局部复发的风险远比远处转移的风险高。上述发现使部分乳腺放疗成为可能。
近年来国内外开展了一系列早期乳腺癌部分乳腺加速放疗的研究,结果发现:对于部分早期乳腺癌患者,该技术可以替代全乳腺放疗,其优势体现在如下几个方面:
(1)放疗部位为手术后瘤床及附近区域,大部分乳腺组织及正常器官(肺、心脏等)受照射剂量明显降低;
(2)放疗在4-5天内完成,而常规的全乳腺放疗时间为5-6周,极大地方便了患者;
(3)由于治疗时间的缩短,有可能节省患者的治疗费用。
部分乳腺加速放疗可以通过多种方式实现。常用的技术包括组织间近距离治疗(导管技术、Mammosite系统)、术中放疗、外照射等。我院临床肿瘤中心放疗病区已经开展早期乳腺癌部分乳腺外照射技术。该技术是目前所有的部分乳腺放疗技术中唯一的非侵入性操作技术,与近距离治疗相比,该技术靶区内剂量均匀性更好,因此有可能获得更好的美容效果,此外,在实施该技术期间不需要额外的外科手术配合,从而有可能减少并发症并降低治疗费用。
目前,部分乳腺放疗并不适合所有的早期乳腺癌患者,该技术的实施对于患者选择具有严格的要求,包括患者年龄、BRAC1/2突变情况、原发肿瘤大小、T和N分期、病理类型、手术切缘情况、以及是否进行诱导化疗等。在决定您是否适合采用该技术前,请提前向您的放疗医师和手术医师咨询。
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