肺大疱破裂后出现气胸是临床较常见急症，肺大疱多数位于肺尖部，肺尖部的肺大疱可与胸膜形成粘连，粘连带中可有滋养血管形成。当肺大疱破裂可造成气胸，肺组织塌陷，同时也可能撕裂滋养血管造成胸腔内出血，同时由于压力高、胸腔内为负压，这种出血相当凶猛，同时胸腔内肺塌陷后自行止血可能性很小，因此，气胸合并血胸如果没有及时发现可能会很快造成失血性休克，甚至危及生命。

　　由于气胸发生后未必立即发生血胸，可能是在肺进一步塌陷或活动中撕裂滋养血管导致隐匿的迟发性出血，这种情况在临床上更容易被忽略而造成严重后果。

　　本组5例患者在入院时均无明显胸腔内出血表现，一般情况也比较好，肺压缩不严重，由于会很快行外科手术治疗，故没有先行胸腔闭式引流术。由于有些患者入院前已有纳差，睡眠差，精神萎等表现，也容易混淆失血的临床判断。由于入院诊断为气胸而没有发现合并血胸，这往往会留下隐患。

　　对气胸合并出血的外科治疗，胸腔镜手术有许多优点。通过该技术可通过很小的切口进行手术，创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻，也可减少了术后肺部并发症的发生，受到广泛认可。尽管Milanehi等认为术前血流动力学稳定是胸腔镜手术的重要条件。但通过本组病例我们发现通过胸腔镜术野显露佳，暴露胸顶位置满意，同时通过胸腔镜的放大作用可以更加快速确切地发现出血部位，并确切止血，手术创伤小，术后恢复快，缩短了住院时间，降低了患者医疗费用。这些比传统的开胸手术更具优势。

　　由于隐匿性胸腔内出血量较大，且术前往往预计不足，而此时患者往往在已处于失血性休克状态，在治疗中及时输血是最有效的措施，迅速补充血容量，维持循环稳定，是挽救生命的关键。

　　目前各种自体输血技术受到越来越多的临床应用。我们通过血液回收仪达到了满意的效果。本组患者胸腔内出血术前未确诊，当突然发现胸腔内大量积血时在2min内即完成了血液回收仪的安装，并开始回收，进行红细胞洗涤，5min内即开始回输洗涤过的自体红细胞，边回收边回输，很快补充了血容量，并稳定了循环。这种自体回输方法无需全身肝素化，大大减少了输血量，节省了血资源，减少了输血并发症，同时快速高效。

　　综上所述，自发性气胸合并隐匿性胸腔内严重出血为迟发性出血，在临床上容易被忽略。

　　对于气胸患者尤其是没有胸腔闭式引流的患者在术前或保守治疗时应该密切观察，注重失血后可能出现的胸闷加重，心率增快，烦躁不安等表现，及时复查X射线胸片，胸腔闭式引流或尽快外科治疗可及时确诊并降低相关风险。通过胸腔镜手术止血并行肺大疱切除安全有效。术中及时应用血液回收装置对稳定循环，减少输血大有帮助，值得临床广泛应用。