临床上,肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%。而相当一部分病人因为X片检查“未见明显异常”而漏诊该病,导致没有得到及时有效的治疗而发展为慢性肩锁关节炎。如果摔伤导致了肩锁关节脱位,往往根据受伤程度的轻重而决定保守治疗或者采取手术治疗的方法。
目前治疗肩锁关节脱位的方法很多,有的已经淘汰,而部分地区由于种种原因仍在使用,比如说经肩峰克氏针内固定、喙锁螺钉固定、肩峰钩状钢板固定、喙突尖移位重建喙锁韧带(Dewer)等。
单纯进行肩锁关节内固定而不进行喙锁韧带的重建,取出内固定物后肩锁关节复发脱位率较高。
经肩峰克氏针内固定容易出现内固定物移动,报道的迁移部位包括:肺脏、肝脏、锁骨下动脉及主动脉,故应当避免使用。
喙锁螺钉固定可能出现螺钉拔出和断裂,螺钉未进入喙突或穿出喙突基底引起神经血管损伤等问题。
喙突尖移位重建喙锁韧带(Dewer)属于动力性重建,这种操作损伤大,局部解剖破坏大,容易造成肌皮神经损伤,康复期间不能提供动态稳定,难以维持解剖复位,增大肩锁关节处的活动,造成关节不稳定和关节炎。
肩峰钩状钢板固定可能引起肩痛、肩峰撞击、再脱位等并发症可能,因尖钩可能会压迫岗上肌肌腱及肩峰下滑囊而导致肩关节主动活动时肩峰处感觉胀痛和肩关节上举无力,限制了肩锁关节的微动,从而导致重建后功能锻炼时产生的应力在钢板内侧部位造成应力集中,近年来有应力骨折的报道。
我们目前采用的是异体肌腱重建喙锁韧带联合带线锚钉加强治疗肩锁关节脱位的方法。对于所有肩锁关节脱位需要手术的患者来说,重建喙锁韧带是必须的,而采用异体肌腱的好处在于避免在患者身上别处取肌腱来替代要重建的喙锁韧带,联合带线锚钉固定则起到双保险的作用,确保肌腱重建后的肩锁关节稳定性,术后早期康复锻炼,无需二次手术,患者远期效果良好。
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