一、什么是关节镜手术

　　关节镜是一种内窥镜，它的外形象一支铅笔，直径只有5--6毫米粗细。关节镜手术是在皮肤上切一个不到1厘米的小口，然后把关节镜放入关节，在关节镜的后方连接一个微型摄象机，可以把关节内的情况清晰的显示在电视机的荧光屏上。通过关节镜可以仔细的观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。

　　我科从2006年以来使用关节镜对膝关节、肩关节和踝关节疾病进行检查和治疗，已经积累了很多经验。特别需要说明的是，关节内的滑膜、软骨盘，韧带和关节软骨面的损坏在X光片上往往难以发现，但在关节镜下却一目了然。关节镜不仅用于关节的检查，而且发现病变之后可以立即进行微创手术，绝大部分病人不需要额外再做大切口。

　　二、膝关节镜手术情况简要介绍：

　　1、半月板损伤：这是扭伤后引起膝关节疼痛和交锁的最常见创伤，通过关节镜可以清晰地观察半月板损伤的情况，从而决定选择部分切除，次全切除以及全切除术。青少年半月板的修复，盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。

　　2、游离体：关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体，更重要的是在于寻找游离体形成的原因，并对所发现的病因进行治疗，防止游离体的再形成。

　　3、滑膜炎：关节镜下滑膜切除术，适用于滑膜炎早期，术后疼痛与打开关节的手术相比要轻的多，发生关节粘连的机会也少，关节活动功能恢复快。即使将来滑膜炎复发，也可以重复施行手术。

　　4、骨关节病：适合于早、中期骨关节病，特别是伴有关节交锁者。通过关节镜可以清楚的看到关节软骨面的损害情况，通过修整软骨面，清除破损的半月板和软骨，取出游离体，磨削妨碍关节运动的骨赘。对症状起到缓解的作用。同时对关节软骨面的损害情况作出正确评估。

　　5、滑膜皱襞综合征，脂肪垫挤压综合征：膝关节疼痛在不一定都是半月板和软骨损伤，如滑膜皱襞综合征、脂肪垫挤压综合征等情况，这些病变凭医生触摸检查经验和X线检查经常难以确定。但在关节镜下动态检查，诊断准确。并能够作出相应的处理

　　6、前、后交叉韧带损伤：在运动损伤中并不少见。且往往同时合并膝关节内的其它损伤。关节镜重建膝前、后交叉韧带同时处理关节内的其它病变是近10年来关节镜外科技术的重要发展。

　　7、髌骨关节紊乱：这类病包括包括髌骨外侧挤压综合症，可在关节镜下进行外侧支持带松解。髌骨半脱位或复发性脱位，可在关节镜下外侧支持带松解，小切口重建内侧髌股韧带和胫骨结节截骨术。

　　其它关节的关节镜手术，效果也很好。如;踝关节的滑膜炎，关节游离体及创伤性关节炎。肩关节的滑膜炎，盂唇撕裂，肩峰下挤压综合征和关节游离体等。

　　三、关节镜手术的优点

　　关节镜手术的主要优点表现在：

　　①关节镜是一种微创手术，关节镜手术的精细不仅是指使用的手术器械精细，而且是指切割操作的精细。能够将有生理功能的组织结构完好保留，将关节创伤限制在最小程度;

　　②通过关节镜可以动态观察关节内的病变是如何在关节活动时产生症状，如将关节切开以后反而无法发现病变原因。目前，不少关节疾病是在有了关节镜以后，才被医学界认识的;

　　③手术后皮肤疤痕小，对美观的影响小。术后疼痛也相对比较轻。卧床及住院时间短;

　　④更重要的是术后能够较快的恢复关节的功能，较早的下地活动，使关节手术后很常见的一些并发症得以减少，如关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎和血栓，伤口感染等。

　　四、关节镜手术有可能发生哪些并发症

　　千万不要认为关节镜手术是一个小手术，因为要操作精细和避免增加创伤，这就要求医生有细致的手技，丰富的经验和良好的耐心。同样的一个手术如果打开关节来做，可能手术时间要短得多。但从患者将来的利益出发，现在选择一个最佳的手术方式，最大的获益者是患者本人。

　　关节积液和积血，短期的关节肿胀，是极为常见的，放置塑料引流管，可以减少发生这种并发症的机会，但仍然不能完全避免。有些人要通过关节穿刺抽吸积液，才能最后解决。

　　感染是每一个外科手术都可能发生的并发症，为了减少感染的机会，一般术后要常规使用抗菌素3天。

　　导致小腿肿胀的静脉炎，血栓和很多因素有关。比如肥胖，血液粘稠等，以及膝关节局部的为了止血而进行的加压包扎，使血液回流不畅等。