一、概述

　　骨关节炎(Osteoarthritis,简称OA)指由多种原因导致关节软骨退变、变性破坏、纤维化、皲裂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等,导致临床上以关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限为主要特征的关节疾病。好发于中老年患者，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％ ,75岁以上的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。OA好发于负重大、活动多的关节,如膝。

　　骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年, 与年龄、肥胖、炎症、劳损、退变、体质及遗传因素有关。继发性OA可发生于青壮年,多继发于创伤、炎症、先天性疾病等。

　　骨关节炎的症状为：

　　①关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显，膝关节常以内侧为主。

　　②关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在阴雨天气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。

　　③关节肿大。膝关节常出现内侧肿大、内翻畸形，关节积液也会造成关节整体肿大。

　　④骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感) ,膝关节最多见。

　　⑤关节无力、活动障碍。关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。女性患者蹲下、起身困难，影响大小便，生活很不便。到了晚期膝关节疼痛严重、内翻畸形、不能屈曲、几乎不能行走。

　　膝关节OA诊断标准:

　　1、近1个月内反复膝关节疼痛;

　　2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

　　3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml;

　　4、中老年患者(≥40岁);

　　5、晨僵≤3 分钟;

　　6、活动时有骨摩擦音(感)。

　　二、保守治疗

　　OA的治疗目的是减轻或消除疼痛,预防关节畸形,改善或恢复关节功能,提高生活质量。保守治疗总体原则是非药物与药物治疗相结合，并结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择个体化合适的治疗方案。晚期疼痛严重，保守治疗无效，行手术治疗。

　　非药物治疗：宣传、普及骨关节炎的常识、减少不合理的超负荷运动,避免长时间跑、跳、蹲, 避免不良姿势,保持合理的饮食、减轻体重,有氧功能锻炼(如游泳、自行车等),关节活动度功能训练、肌力训练等。可配合理疗如热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。可采用手杖、拐杖、助行器等，对有畸形采用相应的矫形支具或矫形鞋。

　　药物治疗：如非药物治疗无效或疗效不佳,或患者没有时间做理疗，可选择药物治疗。局部外用药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂、中药膏药等。口服药包括对胃肠道有刺激的各种非甾体抗炎药(NSAIDs)、维固力和中药。

　　关节腔注射药物：

　　①如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。透明质酸钠，为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能;

　　②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。一般每年最多不超过3～4次。

　　三、外科手术治疗

　　1、关节镜下关节清理术：处理方式：摘除游离体，去除对关节软骨的直接损伤，清理损伤的软骨和半月板，减少刺激;对裸露的关节软骨下骨进行适当的微骨折术。术后85％ 的患者疗效满意，有15％ 的患者疗效不满意。疗效满意的患者中，疗效持续的时间可能只有6个月~ 2.5年，极少数可长期维持，且住院花费在8000元以上。疗效不满意一般表现为关节镜手术后和手术前相比症状没有改善，少数患者术后症状反而比术前更重。

　　2、开放截骨术：主要针对关节力线异常病人，通过截骨矫正关节软骨的异常受力，目前主要用于年轻人的“O”形腿或“X”形腿的矫正。

　　3、关节融合术：关节融合术严重影响病人的生活质量，现仅用于关节置换感染失败。

　　4、人工关节置换术：适用于晚期关节屈伸活动严重受限、畸形、生活不能自理的患者。

　　如果骨性关节炎的患者的病情同时符合以下六条，建义患者进行全膝置换。

　　①年龄在60岁以上，下述情况可考虑关节置换：平走疼痛明显，上、下楼膝关节疼痛、打软腿、不能用力、不能下蹬，并伴肿胀，已影响日常生活和必要的活动，经过中西药治疗无效(见骨性关节炎治疗指南)。

　　②膝关节的内侧或外侧关节间隙明显变窄，表明关节软骨和半月板损伤。

　　③膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等畸形改变。病情继续发展，磨损使畸形进一步加重，增加关节置换复杂性，影响手术效果。

　　④因关节骨刺，膝关节的屈伸活动明显受限，已经开始影响日常生活和工作。

　　⑤X线片上可见严重骨赘形成和MRI(核磁共振)半月板退变性损伤严重、骨软骨破坏、关节软骨下囊性变。