1、首先是辨别病变性质

　　――涉及八纲辨证的哪几纲？感觉应是阴、寒、虚、实、里、表为主，其中的“虚”自然不必解释――阳气虚寒；尽管下肢肿可以被认为“在表”，但其是在里之寒湿的外在表现，当然也可以认为当初是由外感寒湿所致，目前是阳虚寒湿证。

　　2、其次是涉及哪些病理因素？

　　――中医治病,无非“扶正”或（和）“祛邪”。但所谓祛邪，无非是针对常见的风寒暑湿燥火热痰瘀毒郁这有限的几种邪气而已，所以，看看这个患者存在哪些“邪气”？寒、湿、水是显证，那有没有痰或瘀？有没有气滞？口中涩感多属燥热伤津，口水多更属脾虚或肾虚等所致不运或水泛。

　　3、第三是病在何处？

　　――你说在中焦，看来不仅如此，辨病位还是从五脏来分析更实用。我看更多的是在脾肾，在脾的理由充分，在肾的依据包括下肢肿、晨起大便急迫，仲景所谓腰以下肿当利小便选用肾气丸，晨泻有类似于五更泄――多属脾肾虚寒，甚至肾虚为主。其他不少方面都可以判断病不仅在脾，而且在肾。你可以多方面仔细揣摩。

　　――此外，为什么口涩与口水多可以同时并见？一般口中津液不多时会口涩，正如书上所说口涩多属燥热伤津，但此患者二者并见，我以为这中间可能有个津液运行道路受阻的因素。

　　――再则，肢体“木”的感觉，要考虑气血问题，中医有“气虚则麻、血虚则木”，此患者之木，血虚否？抑或是阳虚寒湿所致。

　　4、分析至此，治疗方向就不会有大的错误。

　　你首选苓桂术甘汤加薏仁，药后晨起大便急迫感消失、饭量增加，口干，等，显示药物有所对症，二诊你用的方药就明显太杂乱了。比如增白芍是与桂枝相合调营卫，还是与附子相合真武意，还是想佐温药？又加麦冬、生地少许，都显得犹豫不决，或试图面面俱到？我的经验是阴证用阴柔之品除非与阳刚之药并行才可。

　　总之，这个患者，自然已属久病，虚实并存，治疗不需要急于求成。解决基本矛盾和主要矛盾既可以得到显著疗效。在治疗上可以“摸着石头过河”，边治边调整方向与主次。

　　下次你再开处方，我觉得有几个路子可以考虑，重在温阳燥湿、健脾益肾，佐以活血通络。比如你可以逐渐大胆增加附子用量――但要先煎――逐渐增大，或可用到30~50g，当然要配伍干姜、甘草、桂枝等。如若肢体水肿，黄芪合、防己、桂枝可以考虑，因为黄芪是一味走表的药物，联合附子，可以试试看。这几年中医界的扶阳派很兴旺，我是支持认为有其中的道理的，但我认为不能走的太偏，而是要“有是证用是药”，并且随证配伍才可，