1．饮食营养治疗的原则与要求

　　（1）热能:人体内外的活动都需要热能来推动，人体所需要的热能主要靠碳水化合物、脂肪和蛋白质在体内燃烧供给，糖尿病病人的热能需要量以能维持正常体重，或略低于正常体重为宜。因此凡肥胖者均需减少热能摄入来降低体重，消瘦者则应增加热能摄入以增高体重。江苏省中医院风湿病科汪悦

　　计算热能需要量要根据病人的性别、年龄、体型(胖或瘦)以及劳动情况而定，男性的热能需要量高于女性，年长者低于年幼者;活动量大者高于活动量小者，成人热能需要量的计算可参考下表。（(正常体重的简单计算公式，身高(cm)一105=体重(kg。另一简便的方法是体重指数的估算：体重指数＝体重（kg）／身高（m）2理想值为22）

　　(2)碳水化合物:碳水化合物的主要功用是供给热能，若供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解，有利于健康，若供给不足，易引起酮尿，不利于病情控制。

　　糖尿病病人每日该摄入多少碳水化合物、该吃多少主食呢?对体重正常，单纯采用营养治疗者，开始时，碳水化合物要控制严些，每日200克。约相当主食5两(250克)，经过一段治疗，如血糖下降，尿糖消失，即可逐渐增至300克左右，约折合主食6两左右。

　　对用药物治疗者，当病情控制不满意时，碳水化合物可控制在200一250克。约折合主食5―6两，尿糖下降，病情稳定后，可放宽到250―350克。对轻体力劳动者来说，特别是年老者，主食一般不超过6两(300克)。即使因某种原因暂时不能进食者，也应每日注射葡萄糖150―250克，以防发生酮症酸中毒。

　　（3）脂肪:脂肪是人体中不可缺少的能量来源，其热能产生量为碳水化合物的二倍有余。为了防止或延缓血管并发症的发生与发展。按公斤体重计算约为l克或低于1克。并限制饱和脂及酸的摄人量。多数主张饮食中饱和脂肪酸（S），多不饱和脂肪酸（P）和单不饱和脂肪酸(M)的比值为1:1:1。换言之，在饮食中应限制富含饱和脂肪酸的动物性脂肪的使用。另外胆固醇的摄入量小于30Omg/d。

　　(4)蛋白质:糖尿病病人的蛋白质摄入量与正常人近似。成年人每日每公斤体重按0.8一1克供给。病情控制不好，易出现负氮平衡者，则需适当增加，按每日每公斤体重1.2―1.5克供给，其中至少有1/3是动物性蛋白质。如以素食为主，蛋白质供给量要适当提高。合并糖尿而无氮质糖留者，若尿蛋白多则应增加蛋白质的摄入量，伴有肝、肾功能衰竭者则需减少蛋质的摄取量。总之，蛋白质的摄入量还需结合病情来考虑。

　　(5)膳食纤维:流行病学的调查和临床的研究都说明膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。可能与纤吸水性，与纤维改变食物在胃肠道中的传送时间等有关。因此多主张在病人饮食中增加膳食维的供给量。

　　(6)维生素和无机盐:凡病情控制不好，并发感染或酮症酸中毒者都要注意维生素和无机盐的补充，因为这类病人的糖元异生作用旺盛，水溶性B族维生素消耗多，补充B族维生素包括B12可改善神经症状。补充维生素C可防止因微血管病变而引起的缺乏。酮症酸中毒时要补充钠、钾、镁以纠正电解质紊乱。平时，钠盐摄入不宜过高，过高易引起高血压。钙的摄入量要提高，长期缺钙易导致骨庚疏松症。蔬菜是无机盐、维生素的良好来源，乳类是钙的良好来源。

　　三价铬是葡萄糖耐量因子(GTF)的组成成分，与胰岛素结合可增加胰岛素受体，促进葡萄糖进入细胞。含活性铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。锌能协助葡萄糖在细胞膜上的转运，每一个胰岛素分子中有两个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关。动物性食物是锌的主要来源。

　　(7)餐次:为了减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病病人一日至少进食三餐而且要定时定量。用胰岛素治疗的病人或易出现低血糖的病人还应在三正餐之间增添2―3次加，即从早、中、晚三餐中匀出一小部分主食留做加餐用，这是防止低血糖行之有效的措施，得采用，根据我们的体会，即使非胰岛素治疗的患者也可少食多餐，使每餐主食量不超过2两(100克)。这样对血糖的控制有利。

　　2．糖尿病病人的食物选择

　　糖尿病病人的饮食除限制糖制甜食以及食品数量外，应和正常人一样要尽量做到食品多样化，使之符合平衡饮食的要求。

　　（1）不宜吃或少吃的食物

　　a红糖、白糖、葡萄糖等精制糖以及糖果糕点，蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食(当出现低血糖时例外)。

　　b含碳水化合物较高的土豆、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜、鲜豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。减少数量参看(食品等值交换表)。

　　c糖尿病合并心血管并发症的发生率较高，故在饮食中应减少动物性脂肪的摄取量，而以植物性脂肪代替。肥胖患者少用油脂肥厚的食品，包括花生、核桃等硬果。

　　（2）建议多选用的食物

　　a大豆及其制品:因所含的蛋白质量多、质好，而且所含脂肪中以多不饱和脂肪酸为主，有降低血脂的作用，且不含胆固醇而含植物固醇，均对防治动脉粥样硬化有利。大豆消化率较低，经加工制成豆腐、豆浆等豆制品后，消化率显著提高，故糖尿病病人在限量范围内应尽量选用大豆制品代替部分肉类等动物性食品。肉类，尤其是猪肉含脂肪高，不利于心血管病的防治。

　　b粗杂粮:如燕麦面、玉米面以及杂豆等，都含有较多的微量元素、维生素和膳食纤维，对改善葡萄糖耐量，降低血脂都有良好的作用，有人用玉米面、黄豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼和面条充当主食，长期食用，其血糖、血脂都得到较满意的控制，并认为比细粮经饱。不妨在限量范围内多选食。对饥饿感明显的病人更宜食用。

　　c蔬菜:特别是含水分多的叶茎类、蔬菜、瓜果等，含无机盐，维生素和膳食纤维丰富，在胃肠道消化吸收功能较好的情况下可以多有，蔬菜含热量低，尚可用来做充饥食品。

　　d降糖食物：黄膳、紫色蕹菜、洋葱、柚子、南瓜等。

　　3、慎用的食物

　　a水果:含果糖和葡萄糖，一般认为糖尿病病人应当慎吃，必须限量，而且要相应减少主食量，水果如苹果、梨、桔4～5两(200～2509)可换成主食半两(25克)。有人建议，最好在两餐之间或晚餐睡觉前吃，至于病情控制不好的病人最好不吃。

　　b酒:每克酒精可供热能29.3kJ。酒精代谢不需要胰岛素，因此有人认为少饮无妨。但为慎重起见，还以不饮为宜。酒精除供热外，不含或少含其它营养素，长期饮用，对肝不利，易引起高甘油三醋血症，再有，少数服磺脉类药物的患者饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥，注射胰岛素的病人空腹饮酒易出现低血糖。