再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。其中慢性再生障碍性贫血(Chronic Aplastic Anemia,CAA)是一种发病缓慢，病程相对较长，非常难于治疗的血液系统疾病，西医多选择雄激素和环孢素治疗。CAA属于中医“髓劳病”范畴，是中医血液病的重点和优势病种之一。结合现代医学关于AA的发病机制，我们认为常规的补益疗法尚有一定局限性。由于CAA的病机和病理因素的复杂性，临床宜采用复法大方治疗，共奏温肾健脾、扶正解毒之功。为此，我们进行了初步的临床研究，采用由24位中药组成的复发大方“养血平障汤”，治疗西药（环孢素、雄激素）无效的CAA患者 21例，每日1剂，煎2次早晚分服，每次150ml。治疗过程中按常规给予一般对症支持治疗。3个月1疗程，治疗2-3个疗程以后判定疗效。随访时间为1年。

临床疗效

    在西医疾病疗效方面，基本治愈3例(14.3％)，缓解3例(14.3％)，明显进步5例(23.8％)。无效10例(47.6％)，总有效率为52.4％。在中医症候疗效方面，基本痊愈4例(19％)，显效6例(28.6％)，有效5例(23.8％)，无效6例(28.6％)，总有效率达71.4％。治疗后21例患者的三系血象均有明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.01）< span="">

不良反应

    个别患者在治疗过程中出现轻度腹泻或口干现象，经调整相应药物的用量及比例后达到阴阳平衡，相关症状遂缓解。随访过程中亦未发现的心、肝、肾功能异常患者。

中医认为，CAA属于“虚劳”、“髓劳”、“血证”等范畴。究其病因病机，多认为是外感六淫邪毒、内伤七情、饮食不节、劳倦过度等因素损及脾肾等五脏而致虚劳，尤其是先天肾元久虚，无以煦养周身脏腑，气血无以生化，故治疗多“从肾论治” 。我们认为，再障的病因，一方面由于正气亏损，不能抵御外邪，邪毒乘虚客入，进一步耗损正气，影响血液化生；另一方面由于邪毒内陷，灼伤营血，交阻髓道，酿生瘀毒，或者损及先后天之本，伤精耗髓，以致生血乏源。因此，因虚染毒，因毒愈虚，形成恶性循环。可见，虚、毒、瘀等为该病的主要病理因素，其病机具有本虚与标实的变化特点，在治疗中单纯补虚难以求全。考虑到CAA病程日久、病机复杂、变症百出、缠绵难愈等特点，我们提出复法大方治疗该病。

我们的复方“养血平障汤”由24味中药组成，以健脾益肾为本，配合解毒、活血，立足于脾肾本虚，兼顾伏毒、瘀血等标实，将CAA的复杂病理因素各个击破。《沈氏尊生书?杂病源流犀烛?虚损劳瘵源流》云“五脏所藏，无非精气，其所以致损者，日气虚，血虚，阴虚，阳虚。阳气，阴血，精又为血之本，不离气血，不分水火，而阳虚、阴虚则又皆属肾，阳虚者，肾中真阳虚也，阴虚者，肾中真阴虚也。”CAA的病理特点为造血衰竭而精亏血少，肾阴是造血的物质基础，肾阳是血液化生的动力，引起再障的原因有因于阴，亦有因于阳者，发病机制因人而异，有邪因虚而客，或有血因虚而瘀，均离不开其肾虚的本质。因此，CAA的治疗关键在于补益先天，而补肾的关键在于调整阴阳平衡，我们在临床中根据患者个体情况灵活调整上述相应药物的用量及配伍，以通过“阴中求阳，阳中求阴”达到“阴平阳秘”。《景岳全书?新方八略》所谓：“凡气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者宜补而兼，桂、附、干姜之属是也；阴虚者宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此固阴阳之辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？，水失火而败者，不补火何以d垂寂之阴？此阴阳互济之妙用也。故善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必欲阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。研究表明，补肾药物能够增加造血干细胞数目，改善骨髓微环境，提高机体免疫力,甚至可刺激骨髓细胞DNA合成，中医所谓“五脏元真通畅，人即安和”。鸡血藤、当归补血、活血、养血，意在祛邪生新，以达“以通为用”的目的，诸药合用，阴阳同补，共奏温肾健脾、填精益髓、补气养血、祛邪解毒之功。清热解毒药不仅对造血具有促进作用[，对机体的免疫系统亦具有调节作用。

    目前复法大方已成为治疗恶性肿瘤的总思路和基本原则，其基本内容包括针对恶性肿瘤基本病理因素、病理机制的一些基本方法。西医研究认为，CAA的病理机制在于造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫功能紊乱。通过上述用药的中西医分析，该方24味全面兼顾CAA虚、毒、瘀等病理因素，作用于造血干细胞、造血微环境常及免疫功能的各环节，是复法大方治疗CAA的代表。笔者用“养血平障汤”治疗CAA，结果显示在西医疾病疗效方面的总有效率为52.4％，在中医症候疗效方面的总有效率达71.4％，治疗后患者的三系血象均有明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。说明复法大方对常规西药治疗无效的CAA具有一定疗效和优势，值得开展大样本、多中心、随机对照的临床试验研究。