1975年Thomson提出肛垫下移理论并逐渐为人们认可,对于痔的外科治疗,认识也趋于一致。无症状的痔无需治疗,有症状的痔治疗的目的是消除或缓解症状,主要是纠正病理生理性改变,而不是根治有病理改变的肛垫。正是本着无痛、微创的理念,使RPH手术得以快速发展。
治疗原理:(1)套扎后粘膜皱缩,肛垫上提;(2)局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置;(3)部分阻断痔的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流淤滞,使痔块萎缩;(4)直接套扎痔块基底部上缘,可以即刻止血。
根据我们的体会,手术时应注意以下几个问题:(1)套扎应在齿状线上1-3厘米,距离太远使肛垫悬吊不充分,术后痔回缩不全;距离太近损伤肛垫,产生疼痛。(2)两个套扎点之间应至少留有0.5cm的距离,以免影响愈合。(3)术后3周嘱患者避免剧烈运动,以免套扎组织脱落后出血。
本组资料表明,RPH术具有手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻微和术后恢复快的优势,此手术对病人的损伤极小,并且可以在局麻甚至无麻醉下进行,这一点又进一步减少了术后可能发生的负反应以及术后的恢复时间。其更短的住院时间、更低的并发症发生率、以及更轻的术后疼痛使其更适合作为门诊外科手术,同时,也符合微创外科手术的要求,值得临床推广。
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