自1993年Winfield等成功完成首例腹腔镜肾部分切除术后，二十余年来，腔镜下保留肾单位切除手术得到了广泛的开展，相比较开放手术有较多优势，但腹腔镜下肾单位保留肾肿瘤切除（LNSS）由于其手术方式的特殊性，决定了该术式的一些不足之处，如手术切缘的控制，热缺血时间的延长以及缝合技术的困难，集合系统损伤处理及出血时的处理的困难等等。近年来随着腹腔镜设备的发展及手术技巧的进步，以及一些新方法，新概念的引入，使LNSS的优势得到巩固，缺点有所弥补。

　　关于肾肿瘤合理切除范围，我们知道肿瘤外缘切除范围越多，腔镜下操作及手术的难度越大，出血，漏尿等并发症增加，早期提出距离包膜1-2cm，现在多数单位以距离肿瘤假包膜0.5cm作为切除范围[1]，Carini等对232例肾肿瘤进行沿假包膜剜除，随访76月，肿瘤进展发生率未明显增高，而手术并发症明显下降。而Bensalah及Yossepowitch等则认为切缘阳性对肿瘤复发转移无明确影响。2010年EUA指南指出只要完整切除肿瘤，切缘厚度不影响局部复发，我们采用沿肿瘤假包膜切除肾肿瘤，同时，沿肿瘤切面进行电凝，以降低肿瘤切缘的阳性可能，同时减少切缘出血的机率，从统计结果可以看出，采用此方法后，出血量及漏尿发生率明显减少，切缘明确，在腹腔镜可视下操作，肿瘤切除时间加快，明显降低了手术中肾脏热缺血时间。

　　肾动脉由腹主动脉发出前尖，前上，前中，前下及后共5支肾段动脉，仅阻断向肿瘤区域供血的段动脉，保证大部分正常肾实质的血供，阻断肾段动脉后其所属肾脏组织及肿瘤均有不同程度缩小，可使手术创面结合实际小，缩短手术时间，降低操作难度，被临时阻断的肾组织即使温缺血时间超过30min，也可有不同程度的肾功能恢复，最大限度地保留了患肾术后功能。为了选择性阻断，术前我们常规行CTA检查，了解肾动脉的走行及解剖结构变异，在术前作好规划，术中仔细分离肾动脉及其分支，肾动脉变异较多，如有多支肾动脉，可进行选择性阻断，手术相对简单，部分段动脉分离时，周边小动静脉较多，术中出血量会有所增加，用纱布按压一段时间后绝大部分均可继续手术，段动脉可游离长度较短，血管夹阻断困难，操作必须轻柔，确实。我们的病例中有一例因哈巴狗插入动脉内，引起动脉出血，最后切肾。因此，术前的预判及术中的操作经验在选择性肾动脉阻断中尤显重要，实在无法进行选择性阻断，则采用全阻断方法进肾肾肿瘤部分切除。

　　腹腔镜部分肾切除已成为治疗早期肾肿瘤的主要手段之一，随着泌尿外科医师实践经验不断积累及腔镜技术的日益发展，该术式正向更安全，更有效及更低费用发展。我们对该术式的一些新技术，新方法在临床应用的情况进行了一些总结，也希望有更多有效，实用的技术应用于临床，为泌尿外科医师及患者提供更多的完善的解决方案。