1、什么是儿童血尿？

　　血尿（hematuria）是指尿中有超过正常数量的红细胞。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，离心沉淀尿每高倍视野下的红细胞的数≥3，或非离心尿液每高倍视野下的红细胞的数≥1或尿沉渣计数每毫升超过8000个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。血尿是儿科常见症状，常提示泌尿系疾患，临床上需进行定性和定位分析其病因，以指导治疗。

　　2、儿童血尿发病情况如何？

　　国外调查发现儿童血尿发生率男0.1％，女0.7％，我国在1982年调查为2.63％，现在有增加趋势，儿童尿液筛查统一采用目测三联试纸（尿蛋白、潜血、亚硝酸盐）和单联试纸条，结果表明无症状镜下血尿阳性率为0.42％。

　　3、儿童尿颜色深一定是血尿吗？

　　尿液颜色深或呈现红色需明确是否为血尿：正常人尿的颜色一般呈淡黄色，颜色的深浅与尿的浓缩程度有关，有可能受某些食物和药物的影响，如胡萝卜、辣椒、番茄、紫色火龙果或是药物如利福平、维生素B2、大黄、黄连、番泻叶等，即尿液颜色随某些食物色素和药物颜色而变化。所以尿液颜色深或呈现红色不一定是血尿，即要鉴别真性血尿与假性血尿，鉴别的方法是查尿常规中红细胞数或尿沉渣，如尿中无红细胞即不是血尿。

　　4、儿童尿中隐血阳性一定是血尿吗？

　　目前尿隐血检测的原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量，而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性(尿中无红细胞即不是血尿)。且健康人1.8％～5.8％尿分析潜血阳性，故尿潜血与镜检往往不平行。在尿常规检查中如果发现隐血阳性时，需冷静对待，需进行尿沉渣检查，从而确定是否为血尿。因此，尿隐血阳性不一定是血尿，而血尿患者尿隐血一定是阳性的，尿隐血的检查只是血尿的初步筛查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检。

　　5、如何区别儿童血尿来自肾小球还是肾小球外？

　　尿中红细胞形态学检查是区别肾小球性与非肾小球性血尿最常用的方法。依据尿中红细胞形态特点将其分为均一型红细胞和多形型红细胞，当尿中红细胞表现为大小均匀，表面光滑，与正常未梢血内红细胞相似，呈双凹镜状，且胞浆内血色素含量正常时，称为均一型红细胞尿即非肾小球性血尿；当尿中红细胞表现为环形类似炸面包圈样、棘形、锯齿、皱缩形、靶形、影形、口形等，称为多形型红细胞尿即肾小球性血尿。目前国内已普遍开展此项检查，对血尿定位与诊断具有重要意义。

　　6、儿童血尿有哪些原因？

　　98％的血尿是由泌尿系统疾病引起（包括器质性和功能性改变），2％的血尿是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类。

　　（1）、肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球，见于：①原发性肾小球疾病，如急性、迁延性、慢性、急进性肾小球肾炎，肾病综合征，IgA肾病等；②继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等；③遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病（家族性良性血尿）；④剧烈运动后一过性血尿。

　　（2）、非肾小球性血尿：

　　A、血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤左肾静脉压迫综合征(或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、双输尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。

　　B、全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病。

　　7、哪些药物易引起的血尿？

　　明确的药物有氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、第一代或第二代头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)、其他药物如阿斯匹林、感冒通等及不确定药物，均可引起肾损害出现血尿，对使用此类药物出现血尿的患儿，需查尿常规发现尿上皮细胞或管型或肾小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦异常即考虑与药物有关，必要时行肾活检了解病变的程度。

　　8、儿童血尿是如何引起的？

　　儿童血尿分为非肾小球源性血尿与肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿的发病机制单一，主要与血管损伤、凝血功能异常、感染、炎症等因素相关；而肾小球源性血尿的发病机制复杂,目前尚无统一学说能够完全解释其成因, 因此血尿的来源至今仍不清楚。当前的研究集中在肾小球滤过膜异常及红细胞的本身异常方面。

　　9、儿童血尿什么时候需做肾活检？

　　离心尿红细胞数每高倍镜视野下在10个以上（2周内查3次，至少2次在10个以上），或对有小年龄（特别是小于1岁）或有家族史血尿的患者，同时持续性或间断性半年以上仍未能明确诊断者；或持续肉眼血尿＞1月或对于持续性肾小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血压及氮质血症或急性肾损伤、伴持续低补体血症者可考虑肾活检。肾活检的目的是明确诊断、调整治疗与判定预后。

　　10、儿童血尿如何诊断？

　　血尿的诊断以镜检为标准，即离心沉淀尿每高倍视野下的红细胞的数≥3，或非离心尿液每高倍视野下的红细胞的数≥1或尿沉渣计数每毫升超过8000个或1小时尿红细胞计数超过10万或12小时尿红细胞计数超过50万或肉眼血尿。

　　11、儿童血尿诊断流程？

　　(1)鉴别是否为真性血尿：鉴别的方法是查尿常规中红细胞数或尿沉渣，如尿中有红细胞即为真性血尿。

　　(2)明确为真性血尿后判断血尿来源。

　　(3)结合病史及体检综合分析。

　　12、儿童血尿如何治疗？

　　血尿病因复杂，尽早到医院检查并明确诊断，而后根据不同的病因进行相应的治疗。

　　如是非肾小球性血尿，如尿路感染需抗感染治疗等；如是肾小球性血尿，在临床上表现为单纯性血尿、镜下血尿不超过6个月、不伴有蛋白尿，无需特殊治疗；持续镜下血尿超过6个月，可考虑 ACEI或ARB治疗或无肾损害的中成药如我院自行研制的儿肾1号等；在药物治疗过程中慎用导致血尿的药物；病情重者考虑使用免疫抑制剂等。

　　总之，发现血尿，及早检查、明确诊断、根据不同的病因进行相应的治疗，无需特殊治疗的患者需定期复查，病情加重时需到儿童肾病专科进行治疗。