1、颈4完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者除头部能做自由活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理,完全需他人帮助。
※康复策略:
(1)借助患者尚存的头、口功能,训练用嘴咬住一根小棒(口棒)或头来操作一些仪器或做其它活动。
(2)进行深呼吸、大声唱歌和说话练习,加强呼吸功能。
(3)站立斜床,逐渐抬高角度,至接近90度为止。以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
(4)被动全关节范围内活动四肢所有关节,以预防四肢及手足关节僵硬。每个关节每次活动10―15次,每天至少一次。
2、颈5完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者肩关节能活动,肘关节能主动屈曲,但缺乏伸肘和腕、手所有功能;由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差,躯干和下肢完全瘫痪;不能独立翻身和坐起;自己不能穿戴辅助具;日常生活绝大部分需他人帮助。
※康复策略:
(1)增强肱二头肌的肌力;学习使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动,有条件时可使用电动轮椅。
(2)学会使用固定于轮椅靠背上的套索进行前倾减压;可把勺子固定于患者手上,练习自己进食。
(3)呼吸功能训练、站立训练、全关节活动度训练。
3、颈6完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,其余上肢功能基本正常;躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪,呼吸功能减弱。患者能平地驱动轮椅;利用床栏能翻身;利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起;利用万能袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。患者能达到小部分生活自理,需中等量帮助。
※康复策略:
(1)增强肱二头肌和桡侧伸腕肌的肌力。
(2)驱动轮椅的训练。
(3)单侧交替地给臀部减压,每半小时进行一次,每次15秒。
(4)床上坐起、站立、呼吸、全关节活动度训练。
4、颈7完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者上肢功能基本正常,但由于手的内在肌神经支配不完整,抓握、释放和灵巧度有一定障碍,不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较差。患者一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独立操作轮椅;在床上能自己翻身、坐起和在床上移动;能自己进食、穿、脱衣服和自我导尿;能独立进行各种转移。患者能达到大部分生活自理,需少量帮助。
※康复策略:
(1)上肢残存肌力增强训练。
(2)坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压,半小时一次,每次15秒;用滑板进行转移。
(3)关节活动、呼吸、站立训练。
5、颈8-胸2完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者上肢功能完全正常,但不能控制躯干,双下肢完全瘫痪,呼吸功能较差。患者能独立完成床上活动、转移,能驱动标准轮椅,能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动,日常生活完全自理,可从事坐位工作,可借助长下肢支具在平行棒内站立。
※康复策略:
(1)使用哑铃、拉力器等各种器材,加强上肢肌肉强度和耐力的训练。
(2)坐位注意练习撑起减压动作。
(3)尽力进行各种轮椅技巧练习,以提高患者的适应能力。
(4)转移训练,适宜的职业训练。
6、胸3-胸12完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者上肢完全正常,肋间肌部分或全部正常,因而呼吸功能基本正常,躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全能自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动作,能进行一般的家务劳动,可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练。
※康复策略:
(1)进行颈8-胸2患者所做的训练。
(2)主要进行站立和治疗性步行,其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐,先在双杠内练习站立平衡和行走,然后在杠外练习行走,胸6-胸8练习迈至步,胸9-胸12练习迈越步。
7、腰1-腰2完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸功能完全正常,身体耐力好,下肢大部分肌肉瘫痪,他们能进行胸3-胸12患者的一切活动,能用长下肢支具或短下肢支具和肘拐或手杖在家中进行功能性步行,即能在家中用长或短下肢支具进行短距离、慢速地行走,能上下楼梯,日常生活完全自理。
※康复策略:
(1)练习用四点步态行走。
(2)练习从轮椅上独自站起。
(3)上下楼梯,身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起。
(4)其他训练同胸3-胸12损伤的患者。
8、腰3-腰3以下完全性脊髓损伤:
※功能障碍:患者上肢和躯干完全正常,双下肢有部分肌肉瘫痪,用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力,腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。
※康复策略:
(1)患者残疾程度相对较轻,康复训练主要以双下肢残存肌力训练为主,可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力。
(2)用双拐练习四点步态,用手杖练习行走。
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