腰背痛是临床常见的主诉症状，绝大多数人有了腰背痛可能首先想到的是腰肌劳损，腰椎间盘突出。曾经看到一篇文章，是国内某治疗腰背痛的“名医”所写，文章题目颇为偏激，具体如何写的忘记了，但内容意为医生把腰椎间盘突出作为腰背痛的主要原因而忽悠患者。当时看了文章后第一感受就是要么文章作者是他在忽悠患者，要么对椎间盘突出症认识不深。其实，腰背痛的原因如果Google一下，可以发现介绍的文章相当多，但系统的介绍很少，多数是针对某一专业领域的。我在这里将腰背痛的原因大致罗列一下，根据病因分为以下几大类：

　　1、 外伤：包括急性、慢性外伤所导致的腰背部肌肉急性或慢性的损伤，脊柱椎体及附件的损伤、骨折。对于骨质疏松患者，极轻微的外伤或无明显外伤因素都可导致椎体骨折而导致疼痛。慢性的损伤导致肌肉劳损、韧带慢性损伤、棘间韧带损伤等都可导致腰背部疼痛；

　　2、 脊椎退行性病变：如骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚等都可导致椎管狭窄、神经根受压而出现腰背痛症状；椎体小关节退变，关节功能紊乱，椎体滑脱等也可导致腰背部疼痛；

　　3、 脊柱发育不良：如骨性椎管狭窄、腰椎骶化、单侧腰椎横突过度肥大与骶/髂形成关节、椎弓根先天不连、脊椎隐裂、棘突过度增生等、脊柱侧弯、椎体发育畸形如半椎体、蝴蝶椎等；

　　4、 免疫性疾病或全身性疾病：如强直性脊柱炎，硬化性骶髂关节炎等；

　　5、 脊椎肿瘤或类肿瘤病变：如椎体血管瘤、骨髓瘤、动脉瘤样骨囊肿、转移性肿瘤、巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等；

　　6、 椎管内病变：脊髓外肿瘤如神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、血管畸形等；

　　7、 椎体感染性病变：如椎体结核、椎体炎症、椎间盘炎症等；

　　8、 腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、淋巴结肿大或肿瘤转移、胰腺癌、胆囊炎或胆囊结石、十二指肠球后溃疡并发症、结肠肿瘤、肾癌或输尿管结石、感染等；

　　9、 生殖系统病变：妇科如盆腔炎、附件炎、盆腔瘀血、子宫后倾、子宫肌瘤等；男性的前列腺炎、精囊腺炎等；

　　10、 内分泌系统疾病：骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进等；

　　11、 中毒性疾病：氟骨症等。

　　由于可引起腰背痛的疾病过多，需要临床医生根据病人的主诉、年龄、职业特征、发病时间、临床表现及查体、化验检查、影像学检查而逐一排除病变。上述疾病只是临床需要排除的常见疾病，还有一些少见疾病，而这些疾病已涉及骨科、风湿免疫科、妇科、泌尿科、肿瘤科、内分泌科、中医外科或康复科、介入治疗科等，可见其疾病并不是我们所想象的那么简单。本人曾经会诊多例腰背痛患者，一直作为腰椎间盘突出症治疗，后经磁共振检查分别明确为椎体肿瘤、椎管内肿瘤、椎管内血管畸形、椎体结核等，也有人为腹膜后肿瘤。所以，在常见的腰背痛这一单一症状出现时，可能需要多种检查才能确定病因。而患者也要理解为什么医生会给自己开一堆检查单，因为这简单的腰背痛的后面的学问确实太大了！