进入冬季以来，天气冷暖交替，脑出血或脑梗死的病人逐渐增多。前些日子急诊呼叫，有一脑出血患者需要急会诊，我急忙赶到急诊室，检查时发现该患者已经无呼吸，脑神经反射消失，急诊已给予气管插管呼吸机辅助呼吸，止血降颅压防止脑血管痉挛等处理。家属及其好友说患者3小时前表现突然头疼，急诊脑CT扫描发现是蛛网膜下腔出血，再转至我院时患者已经重度昏迷，前后也就3小时。大家均不能接受这样一个现实，本来平时身体很好的一个人，怎么就会突然脑出血如此严重呢？又如何能在病情没有发作之前知道脑血管有病变呢？

　　一般来说，脑血管病变都有一个潜在的发展过程和一些预兆表现。患者脑梗死前往往有短暂性突然发生的手脚无力、走路不稳、言语不清、视物不清或黑朦等症状，这些症状持续几分钟后可以缓解，有些患者可能在短期内反复发作，这是非常危险的信号了，预示着永久性脑梗死即将发作，应立即到医院就诊。还有些患者，可能有经常性的头疼症状，以为是颈椎病或休息不好而忽视就诊，待头疼剧烈难耐、呕吐时再看医生，检查就会发现是由于脑出血而导致了这样严重的头疼。

　　人们也许会问，脑血管都在人体的内部，怎么能够很早就发现有无脑血管病变？那么，下面就介绍一些能够发现脑血管病变的检查。

　　1、超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影响，难以检查脑内的血管。

　　2、CT：对于脑中风的患者，CT可以迅速判断脑内是否有出血，出血的部位，是否需要通过外科手术清除脑内血肿；如果是蛛网膜下腔出血，则必须通过静脉注射增强剂（对比剂）CT扫描（CT血管成像，CTA），通过计算机重建处理来显示血管结构，从而初步判断有无血管病变及病变的类型。CTA要求设备先进，通常为64层螺旋CT以上的设备才可能更清晰地显示细小的血管病变，而且对扫描技术要求很高，相对检查费用也较昂贵。这一检查适合急诊患者及怀疑脑血管有病变的患者。

　　3、磁共振（MRI）：随着磁共振的检查技术不断改进，检查时间越来越短，图像的清晰度也越来越高。对于脑内病变（非急性出血或脑外伤者）为首选检查方法。脑MRI血管成像（MRA）无须注射增强剂即可获得清晰的脑血管图像，对于可疑脑血管病变者可首选MRA。由于MRA要求患者进入一个强大的磁场，装有心脏起搏器、体内有铁磁性金属的患者禁止进入磁场内，有幽闭恐怖症、不能静止配合检查的患者也不能进行该检查。

　　4、血管造影（DSA）：血管造影是通过经股动脉（大腿根部）穿刺插入一根很细小的导管并分别送入颈部动脉，然后注射增强剂显示颈部、脑内血管，并观察脑血液循环的一种微创性技术。该技术要求高，通常由专业的介入诊疗医师完成。该检查方法是明确脑血管病变的金标准，并可指导制定治疗方案。不足之处是患者常需住院检查，有一定的创伤性，也有一定的并发症，尽管并发症的发生机率极低，但少数并发症可能导致灾难性的后果。

　　综上所述，对于潜在的脑血管病变，CTA和MRA可以初步判断有无病变及病变的类型，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形、肿瘤等，DSA可明确脑血管病变的程度、脑血液循环代偿情况并制定治疗计划。